- Терморегуляция — превосходный индикатор общего здоровья. Хотя «нормальная» температура у разных людей разная, отклособственной нормы обычно служит признаком болезни. Значительное увеличение температуры тела возможно при обильном приеме пищи, тяжелой физической нагрузке, овуляции, менструации, но это увеличение кратковременно и предсказуемо. Вообще, лихорадкой считают температуру полости рта выше 37,2°С или ректальную температуру выше 37,7°С. Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, практически всегда вызвана какой-либо инфекцией. Лихорадка, продолжающая больше 1 недели, обычно связана с тяжелыми заболеваниями. Если лихорадка длится больше 3 дней с ежедневными повышениями температуры выше 38,3°С, а при сборе анамнеза и обычном обследовании диагноз установить не удается, лихорадку классифицируют как лихорадку неясного генеза (ЛНГ). В 90% случаев ЛНГ связана с тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и коллагенозами. Для установления диагноза может потребоваться всестороннее обследование. Для обследования по поводу ЛНГ предложено много подходов. Предлагаемый алтритм представляет только один такой подход.
- Посев крови, выделений, мазка из горла или патологически измененных зон —• краеугольный камень оценки ЛНГ. В дополнение к обычному бактериологическому посеву, следует сделать специальные посевы для выявления грибковой и кислотоустойчивой флоры в соответствующих жидкостях или тканях. Большое значение имеет правильный выбор питательной среды и методов накопления микроорганизмов. В наиболее крупных исследованиях показано, что 30-35% случаев ЛНГ обусловлены не выявленной ранее инфекцией.
- При ЛНГ всегда следует подозревать эндокардит. Он часто развивается при патологии клапанов сердца, особенно при наличии в недавнем анамнезе процедур, которые могли привести к бактериемии, например, стоматологических, абдоминальных, гинекологических или урологических операций. Инъекционные наркоманы также восприимчивы к эндокардиту, часто сочетающемуся с инфекцией правого сердца. Бактериемия при эндокардите может быть непостоянной, и для выявления микроорганизма может потребоваться несколько посевов крови. В большинстве исследований показано, что для выявления 90% и более случаев эндокардита необходимо посеять кровь шестикратно. При иммунодефиците и у инъекционных наркоманов кровь всегда нужно сеять и для выявления грибковых инфекций.
- Туберкулез — одна из наиболее частых (5-15% всех случаев) причин ЛНГ. Длительная лихорадка обычно обусловлена внелегочным туберкулезом. Диссеминированный туберкулез чаще встречается у чернокожих, чем у белых. Местами наиболее распространенной вне- легочной локализации инфекции являются печень, костный мозг, почки.
- Повышением температуры часто сопровождаются злокачественные опухоли — лимфомы. Эти опухоли оказываются причиной 20% случаев ЛНГ. Обычно повышение температуры наблюдается при неходжкинских лимфомах. Лихорадка при них обычно сочетается с другими общими симптомами: потерей веса, аппетита, ночными потами. Наличие этих симптомов означает, что лимфома относится к категории В, при которой выживаемость низкая.
- Для обнаружения антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови существует несколько методов. Чаще всего применяют иммуноферментный анализ. Хотя этот метод очень чувствительный, он дает 10-15% ложноположительных результатов. Чтобы подтвердить наличие ВИЧ, проводят дополнительное исследование, обычно вестерн-блоттинг. Обнаружение антител к ВИЧ — только признак контакта с вирусом, но считается, что у большинства подвергшихся контакту людей разовьются клинические проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
- Лихорадка часто развивается при аллергических реакциях на многие лекарства. Механизм повышения температуры может быть таким же, как реакция при классической сывороточной болезни или иммуноопосредованной форме васкулита. Причиной развития аллергической лихорадки может служить большинство антибиотиков. Повышение температуры могут вызывать и другие лекарства: аллопуринол, каптоприл, гепарин, гидралазин, гидантоины, метилдопа, прокаинамид, пропилтиоурацил, хинин, хинидин.
