Плевральный выпот - Медицинский справочник

Плевральный выпот

  1. Плевральный выпот — патологическое накопление жидкости в плевральной полости. Этой жидкостью могут быть ультрафильтрат плазмы, воспалительный выпот, лимфа или кровь (см. пункт 3). Выпоты объемом более 300 мл можно выявить клинически по ослаблению голосового дрожания и притуплению перкуторного звука. Выпоты
    объемом больше 2000 мл могут вызывать тяжелую одышку и смещение средостения. При рентгенографии грудной клетки выпоты объемом менее 300 мл обычно отмечаются только в боковой проекции. Выпоты объемом менее 150 мл можно заметить только в боковой проекции в положении лежа.
  2. При тромбоэмболии легочной артерии плев-ральный выпот отмечается более чем в половине случаев. Однако он редко развивается раньше, чем инфаркт легкого. Выпот обычно кровянистый и иногда бывает двусторонним.
  3. Традиционно плевральные выпоты разделяют по концентрации белка на транссудаты или экссудаты. При концентрации белка выше 3 г/100 мл выпот считают экссудатом,
    а ниже — транссудатом. Последние исследования показали, что при использовании только этого критерия более 10% случаев не удается точно классифицировать. Более точно диагноз экссудата можно поставить при соблюдении трех критериев: (1) отношение концентрации белка в плевральной жидкости к концентрации в сыворотке 0,5 или более; (2) отношение содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к содержа-
    нию в сыворотке > 0,6; (3) абсолютная концентрация ЛДГ в плевральной жидкости более 200 Ед/л.
    Менее специфичны концентрация глюкозы или абсолютная цитограмма плевральной жидкости. Однако концентрацию глюкозы менее чем 60 мг/дл обычно считают свойственной экссудату.
  4. Триада признаков: асцит, опухоль яичника, значительный плевральный выпот —составляет синдром Мейгса. Опухоль может быть злокачественной, но может быть и доброкачественной фибромой. Выпот имеет серозно-геморрагический характер и обычно исчезает после удаления опухоли. Механизм образования выпота не изучен, но в случаях, когда источник его неясен и у больной имеются признаки заболевания тазовых органов, нужно исключать синдром Мейгса.
  5. Определение pH плевральной жидкости необходимо для дальнейшей дифференциальной диагностики экссудативных выпотов. За исключением случаев непосредственного
    попадания содержимого желудка в плевральную полость при его прободении, pH плевральной жидкости определяется содержанием кислот и СОг.
    При повреждении плевры выведение СОг из плевральной полости уменьшается, вызывая снижение pH. Исключением является щелочная реакция
    плевральной жидкости при застойной сердечной недостаточности и инфекции Proteus mirabilis.
  6. Эмпиемой называют появление в плевральной полости гноя. Эмпиема развивается в результате инфицирования плевральной полости или как осложнение пневмонии с распространением инфекции в плевральную полость. Обычно эмпиему вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы. При эмпиеме содержание лейкоцитов в плевральной полости обычно превышает 10 000/мм . С другой стороны, на истинную эмпиему может быть похож парапневмонический выпот, но он развивается в результате местного воспаления около участка пневмонии без непосредственного инфицирования плевральной полости.
  7. Ревматоидный плеврит развивается приблизительно у 5% больных ревматоидным артритом. Выпот обычно образуется при отсутствии ревматоидного поражения легких; pH и содержание глюкозы низкие, обычно выявляется ревматоидный фактор. Выпот может сохраняться в течение нескольких недель после успешного лечения основного заболевания.
  8. Цитологическое исследование плевральной жидкости позволяет выявить 50-75% злокачественных опухолей с поражением плевры. Ложноотрицательные результаты могут быть обусловлены хроническим выпотным процессом или дегенерацией злокачественных клеток в процессе обработки образца Если цитологическое исследование дало отрицательный результат, но подозрение на злокачественное новообразование серьезное, рекомендуется провести биопсию плевры. Чаще всего для выявления злокачественных опухолей применяют пункционную биопсию плевры и открытую торакотомию, но можно также использовать эндоскопическую плевроскопию, выполняемую опытным специалистом. Помимо непосредственного поражения плевры, опухоли могут индуцировать образование плеврального выпота посредством нарушения лимфатического оттока, эндобронхиальной обструкции с постобструктивной пневмонией, или ателектаза. При этих состояниях цитологический состав плевральной жидкости будет нормальным.
  9. Обычно опухолевое поражение плевры обусловлено метастазами опухолей, чаще всего рака толстой кишки или молочной железы. Тем не менее поражение плевры возможно при злокачественных опухолях практически всех тканей. Первичные опухоли плевры встречаются редко. Чаще всего это мезотелиомы. У пожилых людей 30-40% случаев плеврального выпота обусловлены злокачественными опухолями.
  10. Туберкулезный выпот может обнаруживаться даже в отсутствие других рентгенологических признаков активного туберкулеза. Выпот может представлять собой реакцию плевры на белок микобактерий. По этой причине результаты исследования мазков и посевов на наличие кислотоустойчивых бактерий плевральной жидкости редко оказываются положительными.
    Однако посев биоптата ткани плевры оказывается положительным в 55-80% случаев. Поскольку туберкулез встречается повсеместно, необходимо проводить посев всех образцов плевральной жидкости и ткани на микобактерии.
  11. Реакция на некоторые лекарства (нитрофурантоин, дантролен, метисергид, бромкриптин, прокарбазин и амиодарон) сопровождается плевральным выпотом (иногда с сопутствующим плевритом). Обычно в плевральной жидкости при этом отмечается эозинофилия более 10%.

алгоритм диагностики при плевральном выпоте

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить