Боль в груди (Продолжение) - Медицинский справочник

Боль в груди (Продолжение)

  1. Если после сбора анамнеза и исключения факторов риска сердечное происхождение боли в груди представляется маловероят­ным, то следует выполнить всестороннее физикальное обследование с целью проведения диф­ференциального диагноза внесердечных причин ббяи в груди. К симптомам, которые могут быть выявлены у больного с болью в груди, относятся: одышка, учащенное дыхание, стридор, втяжение Межреберных мышц, вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц, ослабление или отсутст­вие дыхательных шумов, сухие и влажные хрипы, лихорадка, кашель, кровохарканье и цианоз. Сле­дует, однако, помнить, что многие из перечислен­ных физикальных симптомов могут иметь место и при ангинозной боли.
  2. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии инструментальную визуализацию легких обычно начинают с оценки вен- тиляционно-перфузионного отношения (ВПО) с помощью радионуклидного сканирования легких. Наличие дефектов перфузии на сканограмме по­зволяет заподозрить тромбоэмболию легочной ар­терии. Однако сканограмма легких может подоб­ным же образом изменяться при многих других заболеваниях легких и плевры, поэтому положи­тельный результат сканирования говорит лишь в пользу высокой вероятности тромбоэмболии ле­гочной артерии. Окончательный диагноз тромбо­эмболии может быть поставлен только на основа­нии ангиографии легких. Если это возможно, то в самом начале исследования надо выполнить синхронизированную с дыханием магнитно-резо­нансную томографию (МРТ), которая позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной арте­рии за один этап.
  3. Большинство больных пролапсом митраль­ного клапана жалуется на периодически возникающие боли в груди. Иногда боль, обусловленная пролапсом митрального клапана, может быть неотличима от типичной ангинозной боли, хотя, как правило, первая бывает острее и бо­лее четко локализованной. Боль при пролапсе мит­рального клапана обычно не связана с физической нагрузкой и может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Механизм возникнове­ния боли не вполне ясен. Причинными факторами могут служить растяжение створок митрального клапана, спазм коронарных артерий и повышен­ное напряжение стенок левого желудочка.
  4. Опоясывающий лишай (herpes zoster) до появления типичных кожных высыпаний может проявляться одной лишь болью в груди. Жгучий характер боли, ее локализация и возраст больного очень важны для постановки правильного диагноза. Часто наблюдается постгерпетическая невралгия, которая продолжается до­вольно долго после исчезновения кожных высы­паний.
  5. Реберный хондрит, или синдром Титце — одна из самых распространенных причин боли в груди. Боль возникает вследствие воспаления реберных хрящей. Реберный хондрит обычно обусловлен травмой или физической на­грузкой; он часто развивается после вирусных за­болеваний. Чаще всего поражаются хрящи вто­рых, третьих и четвертых ребер. Важным диагностическим признаком является точечная болезненность при непосредственной пальпации пораженного хряща. Часто в месте болезненности [определяется припухлость хряща.
  6. Боль в груди может возникать при многих заболеваниях желудочно-кишечного трак­та (ЖКТ). Чаще всего она наблюдается при патологии пищевода, желудка или желчного пузыря. Диагностика заболеваний ЖКТ включает в себя исследование верхних отделов пищеваритель­ной системы, исследование моторики пищевода, проведение пробы Бернштейна, ультразвуковое исследование желчного пузыря и поджелудочной железы, а также радиоизотопное сканирование пе­чени и желчевыводящих путей.
  7. Вариантная стенокардия, известная также как стенокардия Принцметала, проявляется болью в грудной клетке, возникающей, как правило, в покое. В момент приступа может отмечаться подъем сегмента ST на электрокардио­грамме. Боль возникает вследствие ишемии мио­карда; полагают, что эта ишемия обусловлена спаз­мом коронарных артерий. Спазм обычно возникает на фоне какого-либо локального повреждения ве­нечной артерии. Боль купируется нитратами. Ва­риантная стенокардия обычно диагностируется на основании типичных изменений ЭКГ, зарегистри­рованной во время приступа. Спазм можно вызвать при проведении коронарографии, используя провокационную пробу с эргоновином.

алгоритм постановки диагноза при болях в груди

Поделитесь ссылкой:

Похожие:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить