1. Обморок определяется как внезапная потеря сознания и сосудистого тонуса. Похожие на обморок состояния измененного дознания, такие как малый приступ эпилепсии, го­ловокружение, кома или нарколепсия должны быть исключены из вышеприведенного определе­ния, поскольку механизм и этиология этих состоя­ний могут значительно отличаться от таковых при истинном обмороке. Обморок — весьма распро­страненное расстройство; процент людей, у кото­рых внезапная потеря сознания отмечалась хотя бы один раз в жизни, достигает тридцати. Причина об­морока должна быть обязательно выявлена, осо­бенно у пожилого больного, поскольку обморок у него может стать предвестником угрожающих жизни состояний. Статистика говорит о том, что у 55% больных, перенесших первый в своей жизни период потери сознания, причиной служат вазова­гальные или психические расстройства, у 10% — сердечно-сосудистые расстройства, у 10% — пер­вый эпилептический припадок, у 5% — иные невро­логические расстройства, у 5% причиной служит прием лекарств, и у 15% больных причина обморо­ка остается нераспознанной.
  2. Обморок может быть обусловлен приемом самых разных лекарств. Причиной обмо­рока при приеме гипотензивных препара­тов, диуретиков, нитратов и различных антиаритмических средств (вызывающих иногда torsade de pointes; или трепетание-мерцание желудочков) мо­жет служить ортостатическая гипотония. Прием фенотиазинов и некоторых малых транквилизато­ров и трициклических антидепрессантов также может обуславливать развитие ортостатической гипотонии и иногда обморока. Частой причиной обморока стали в последнее время и многие пре­параты, вызывающие болезненное пристрастие. К числу последних относятся марихуана, кокаин и алкоголь. Обморок в этих случаях развивается вследствие анафилактических реакций, передози­ровки препаратов или возникающих из-за них аритмий.
  3. Синдром Шая-Дрейджера (идиопатическая ортостатическая гипотония) If это редкое расстройство, встречающееся обыч­но в среднем возрасте. При этом синдроме разви­вается прогрессирующая дисфункция вегетатив­ной нервной системы. Наряду с ортостатической гипотонией, которая проявляется обмороками, при этом синдроме встречаются также экстрапирамидные нарушения, импотенция, недержание мочи и ангидроз. Болезнь приводит к тяжелой инвалид­ности и смерти в течение 5-15 лет.
  4. Подключичный синдром обкрадывания — это редкое расстройство, вызывающее об­морок и другие симптомы вертебробазилярной недостаточности. При этом синдроме кровь сбрасывается из вертебробазилярного бас­сейна в артерии руки через подключичную арте­рию. Патогномоничным признаком такого заболе­вания является разница артериального давления и пульса между правой и левой руками больного. Обморок может развиваться после нагрузки на мышцы плеча.
  5. Обморок является нечастым признаком транзиторной ишемической атаки (ТИА). ТИА следует заподозрить в том случае, если обморок сочетается с другими неврологиче­скими нарушениями, особенно характерными для нарушений кровообращения в вертебробазилярном бассейне. ТИА можно предположить также в тех случаях, когда не удается выявить иные при­чины обморока у больного с высоким риском раз­вития цереброваскулярных расстройств.
  6. У больных, страдающих обмороками, же­лательно использовать любой уровень мо­ниторинга функции сердца. Для исключе­ния таких очевидных форм нарушения сердечного ритма, как блокада сердца, другие формы брадикардии и частая желудочковая экстрасистолия, следует зарегистрировать ЭКГ в двенадцати стан­дартных отведениях. Однако, короткая запись ЭКГ часто не выявляет никаких нарушений, и в таких случаях необходимо прибегнуть к непрерывной 24- или 48-часовой регистрации ЭКГ в двенадцати от­ведениях. В настоящее время для диагностики на­рушений ритма применяется метод усреднения электрокардиографического сигнала. Суть мето­да заключается в компьютерном усилении ЭКГ для выявления низкоамплитудных высокочастот­ных компонентов кривой. Их присутствие гово­рит о возможности возникновения желудочковой тахикардии, особенно у больных, страдающих за­болеваниями сердца. Если обморок развивается во время длительного мониторирования ЭКГ и при этом не выявляются нарушения ритма, то сер­дечную причину обморока можно исключить.
  7. Причиной обморока может быть повышенная активность каротидного синуса. Если другие диагностические методы оказались бесполезными, то выявить ее помогает массаж си­нуса. Результат массажа оценивается как положи­тельный, если асистолическая пауза превышает три секунды или если при отсутствии изменения частоты сердечных сокращений систолическое артериальное давление снижается больше чем на 50 мм рт. ст. Диагноз повышенной активности ка­ротидного синуса становится весьма вероятным, если из анамнеза известно, что обмороки провоци­руются поворотами головы или ношением тесных воротников. Массаж каротидного синуса следует с особой осторожностью проводить у пожилых больных, поскольку у них после этой процедуры могут развиться стойкие неврологические нару­шения.
  8. Вазовагальный обморок является, без со­мнения, самой частой причиной потери сознания. Ему подвержены лица любого возраста, особенно молодого. Обморочное состоя­ние обычно провоцируется эмоциональным возбу­ждением или психической травмой. Потере созна­ния часто предшествуют слабость, головокруже­ние, потливость, тошнота и нарушения зрения. Механизмом развития обморока в таких случаях является расширение сосудов в обширных сосуди­стых областях, таких как мезентериальная, почеч­ная и церебральная, без компенсаторного увеличе­ния частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Важным диагностическим инструментом может послужить проба с наклонным положением тела.
  9. Термином “ситуационный” обозначают об­морок, который развивается на фоне от­правления обычных физиологических например мочеиспускания, дефекации, кашля или глотания. Обморок во время мочеиспус- кания характерен для мужчин среднего возраста, развивается обычно по ночам и, как правило, после приема больших доз алкоголя. В редких случаях обморок, развивающийся при ночном мочеиспус­кании, обусловлен феохромоцитомой, расположен­ной в стенке мочевого пузыря. Обморок при кашле обычно встречается у страдающих ожирением мужчин среднего возраста, долгое время злоупот­реблявших алкоголем, и следует за пароксизмом кашля. Провоцировать обморок может приступо­образный кашель при бронхиальной астме, хрони­ческой обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни.

Алгоритм постановки диагноза при обмороке