- Край печени может пальпироваться при отсутствии истинного увеличения печени. Поэтому размеры печени должны определяться при физикальном обследовании с помощью перкуссии. Нормальные размеры печени: 6-12 см но среднеключичной линии и 4-8 см по средне-грудинной линии. Явное увеличение печени можно подтвердить с помощью обзорной рентгенографии живота, ультразвукового исследования, сканирования печени и селезенки или КТ. Несмотря на то, что ультразвуковое исследование является, вероятно, самым простым и наиболее эффективным исследованием для определения размеров пе- КТ, кроме определения размера, позволяет получить подробную информацию о состоянии паренхимы и наличии очагового поражения.
- Острый вирусный гепатит можно заподозрить на основании характерного нарушения функции печени в сочетании с клиниртекими симптомами, включая болезненную уве даменную печень. При остром вирусном гепатите уровень трансаминаз (аминотрансфераз) быстро Возрастает до значений, превышающих 300 ед/л, и может даже превышать 1000 ед/л. Повышение уровня трансаминаз сопровождается умеренным возрастанием урювня щелочной фосфатазы и 6илирубина. Серологическое исследование вирусных маркеров является наиболее специфическим тестом при постановке диагноза гепатита А, В, С, D и Е, а также гепатитов, вызванных цитомегало-вирусом (IIMB) и вирусом Эпштейна-Барр.
- Хронический гепатит — синдром, характеризующийся наличием воспалительного процесса в печени и клеточными некрозами длительностью более 6-12 месяцев. Симптомы заболевания вариабельны и могут сопровождаться увеличением печени. Существует целый ряд причин, вызывающих хронический гепатит, к которым относятся вирусы, токсины, лекарственные препараты и врожденные нарушения метаболизма. Диагноз можно поставить при биопсии печени, однако заболевание нельзя классифицировать только на основании гистопатологии. Таким образом, термины “хронический активный гепатит” и “хронический персистирующий гепатит” применяются для обозначения тяжести процесса. Хронический активный гепатит (ХАГ) — более тяжелый гистологический вариант. При ХАГ чаще прогрессирует цирроз и развивается печеночная недостаточность. В большинстве случаев причинами ХАГ являются гепатиты В, С и D, при этом примерно 20% всех случаев ХАГ вызваны вирусом гепатита В (без или в сочетании с вирусом гепатита D). К другим причинам ХАГ относятся воздействие лекарственных препаратов и токсинов, болезнь Вильсона и недостаточность а-1-антитрипсина.
- Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) представляет собой воспалительный процесс в печени, который, как правило, не прогрессирует и при котором не развивается выраженного фиброза и цирроза. Гепатит С является основной причиной ХПГ.
- Центральное венозное давление можно оценить с помощью определения давления в яремной вене при физикальном обследовании. Застой крови может вызвать незначительное повышение уровня трансаминаз и увеличение печени.
- Как острая, так и хроническая застойная сердечная недостаточность могут привести НИВ к повышению уровня трансаминаз в сыворотке и появлению увеличенной и болезненной печени. Если на фоне хронического венозного полнокровия печени возникает гипотензия, то в печени может развиться тяжелый центролобулярный некроз, сопровождающийся острыми болями, значительным повышением уровня сывороточных трансаминаз и гипербилирубинемией. Иногда бывает трудно на основании клинических данных отличить центролобулярный некроз от острого вирусного гепатита, если не учитывать характера последующего течения. После снижения давления уровень сывороточных трансаминаз должен быстро снижаться, тогда как при вирусных гепатитах уровень трансаминаз снижается гораздо медленнее.
- Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего развивается при гипертрофии правого желудочка. Кроме того, травма, бактериальный эндокардит и врожденные пороки сердца могут привести к появлению изолированной трикуспидальной регургитации. В рамках острого инфаркта миокарда правосторонняя сердечная недостаточность и недостаточность трикуспидального клапана могут привести к острому увеличению печени и ее болезненности.
