- Под нарушением сознания понимают снижение его уровня. Сознание может нарушиться остро — в течение нескольких минут или дней. Это состояние может быть кратковременным (от нескольких минут до нескольких часов) или продолжительным. По степени тяжести выделяют три уровня нарушения сознания: делирий, ступор и кома. Делирий характеризуется спутанным и пониженным пониманием. Уровень бодрствования обычно не нарушен. Делирий гораздо чаще связан с метаболическими нарушениями в головном мозге, чем с травмой и интракраниальными повреждениями. При ступоре больной самостоятельно не просыпается и может быть выведен из этого состояния только энергичным или просто грубым раздражителем. Наиболее тяжелой формой нарушения сознания является кома. При коме больной не приходит в сознание даже в ответ на сильнейшие внешние раздражители. Сознание в основном регулируется ретикулярной формаци- ей (группой нейронов, распространяющихся от варолиева моста до таламуса). Причины нарушения сознания должны быть либо общемозговыми (метаболическими), либо непосредственно или косвенно воздействовать на ствол мозга. Чем ниже уровень сознания и чем дольше продолжается это состояние, тем хуже прогноз. Некоторые тяжелые психические заболевания позволяют имитировать любое из названных состояний.
- Острые отравления окисью углерода легко диагностировать по данным анамнеза (если его возможно собрать) или по вишнево-красному цвету кожи и слизистых. Хронические отравления окисью углерода установить не так легко, хотя во многих случаях именно они являются причиной нарушения сознания. Хронические отравления окисью углерода обычно случаются в результате неисправности бытовых отопительных приборов или кухонных печей, если топливом служит древесный уголь. У больных с нарушением сознания при исследовании газов артериальной крови следует определять карбоксигемоглобин.
- Резкие колебания температуры тела могут стать причиной нарушения сознания. Повышение температуры в пищеводе выше 40,5°С или снижение ее ниже 32°С приводит к нарушению сознания. Гипертермия может быть вызвана тяжелой лихорадкой или тепловым ударом. При определенных нарушениях механизма теплоотдачи высокая температура окружающей среды может стать причиной теплового удара. Развитию его могут способствовать лекарственные препараты, снижающие потоотделение: антихолинергические, антигистаминные, фенотиазины, b-блокаторы. Гипотермия обычно связана с метаболическими причинами: сепсисом, гипогликемией, уремией, печеночной и надпочечниковой недостаточностью, а также гипотериозом. Глубокую гипотермию могут также вызвать тяжелые повреждения головного мозга и полное пересечение спинного мозга. Кроме того, причинами гипотермии могут служить некоторые лекарственные препараты (например, этиловый спирт и фенотиазины), а также недостаточность тиамина.
