- Если уровень эстрогенов находится в пределах нормы, но после отмены прогестерона не наблюдается кровотечение, то следует искать патологию матки, обусловливающую нарушение оттока по половым путям. Синдром Ашермана — это вторичная аменорея, вызванная разрушением эндометрия и образованием внутриматочных сращений. Самой частой причиной развития синдрома Ашермана является выскабливание матки в ходе аборта. Другой причиной внутриматочного рубцевания и образования сращений является инфекция.
- Яичниковая недостаточность проявляется низким уровнем эстрогенов. Этиологию яичниковой недостаточности можно установить, исследуя содержание в сыворотке крови гипоталамических гормонов ФСГ и ЛГ. Нормальный уровень ФСГ и ЛГ колеблется в разные фазы менструального цикла, поэтому за основу в качестве стандарта берут уровень гонадотропинов у здоровых женщин, находящихся в менопаузе. Содержание ФСГ в сыворотке таких женщин составляет 20-110 мМЕ/мл, а ЛГ 20-80 мМЕ/мл. Повышение уровня ФСГ и ЛГ говорит о том, что яичниковая недостаточность является первичной. У женщин, страдающих первичной аменореей, необходимо определять кариотип для исключения аномалии половых хромосом, особенно если первичная аменорея выявлена у женщины моложе тридцати пяти лет. Ускоренная атрезия фолликулов с последующим развитием яичниковой недостаточности может встречаться у больных с синдромом Тернера (набор хромосом Х0). Тридцать процентов женщин, имеющих Y хромосому, характеризуются женским фенотипом без признаков какой бы то ни было вирилизации. Риск развития злокачественных новообразований у таких больных чрезвычайно высок, поэтому им показано тотальное удаление всей гонадной ткани. Определение кариотипа в соскобах со слизистой оболочки щеки не является адекватным способом определения кариотипа вследствие мозаицизма этой ткани.
- Преждевременная яичниковая недостаточность определяется как аменорея, сочетающаяся с высоким уровнем гонадотропинов и наступающая в возрасте до сорока лет. Преждевременная яичниковая недостаточность может быть следствием раннего наступления менопаузы, синдрома Сэвиджа (нечувствительности яичников к гонадотропинам) или результатом атрезии фолликулов вследствие токсического воздействия ионизирующего излучения, химиотерапии или инфекции. Хирургические операции и аутоиммунные заболевания также могут послужить причиной уменьшения количества фолликулов и развития яичниковой недостаточности.
- Пероральные контрацептивы, прогестагены, синтетические эстрогены и тиролиберин могут прямо стимулировать гипофизарные лактотрофы и вызывать гиперпролактинемию. Другие лекарства вызывают гиперпролактинемию, уменьшая синтез дофамина, что в свою очередь уменьшает ингибирование секреции пролактина. В качестве примеров можно привести трициклические антидепрессанты, опиаты, средства, подавляющие аппетит, ингибиторы моноаминоксидазы, фенотиазины и тиоксантины. Если гиперпролактинемия индуцирована приемом лекарств, то уровень пролактина не превышает 100 нг/мл.
- И Аденомы гипофиза — частая причина гиперпролактинемии (см. пункт 4), поэтому И при обнаружении повышенного уровня I пролактина необходимо оценивать состояние турецкого седла. У женщин с вторичной яичниковой недостаточностью также надо исследовать турецкое седло для исключения поражения гипофиза. Состояние турецкого седла легче всего исследуется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
- Гипоталамическая аменорея может явиться результатом той или иной формы стресса. Аменорея описана у бегуний и балетных танцовщиц, у больных нервной анорексией и у голодающих. Любой стресс, включая хирургическую или физическую травму, а также эмоциональные и психические потрясения, могут привести к аменорее. Надо отметить, что при стрессе уровень пролактина в сыворотке крови также бывает повышен.
