- Алопецией называют патологическое выпадение волос. Под этим термином подразумевают не только поражение волосистой части головы, но и поражение других участков тела. Алопеция не включает повышенную ломкость волос. Наиболее частая форма алопеции у мужчин — андрогенетическая алопеция.
- Все формы алопеции делят на две большие группы — рубцовую и нерубцовую алопецию. Поэтому наличие или отсутствие рубцов имеет большое диагностическое значение. При рубцовой алопеции чаще всего происходит необратимая утрата волос, так как при этом повреждаются или разрушаются волосяные фолликулы.
- Рубцовая алопеция может быть обусловлена доброкачественными и злокачественными опухолями. При этом опухоль часто выявляют при осмотре, биопсия необходима лишь для подтверждения диагноза. Иногда опухоль обнаруживают лишь после биопсии. Метастазы в кожу встречаются редко, но в 3-8% случаев поражают волосистую часть головы. При этом половина метастазов в кожу волосистой части головы на момент биопсии клинически не определяются.
- Другой причиной рубцовой алопеции служат инфекции. При выраженном воспалении возбудителя иногда трудно выявить при посеве. Некоторые формы дерматофитии волосистой части головы, такие как керион, сопровождаются выраженными рубцовыми изменениями. Вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай, приводят к рубцовой алопеции главным образом из-за вторичной бактериальной инфекции.
- Рубцовая алопеция встречается не, только при дискоидной красной волчанке, но и при СКВ (правда, редко). Обычно при СКВ встречается нерубцовая алопеция. Высыпания при дискоидной красной волчанке характеризуются атрофией и телеангиэктазиями. При подозрении на красную волчанку показана биопсия и иммунофлюоресцентное окрашивание полученного материала.
- Отложение муцина в области наружного корневого влагалища волосяного фолликула при фолликулярном муцинозе приводит как к рубцовой, так и нерубцовой алопеции. При этом чаще всего встречается нерубцовая алопеция. У 15% больных фолликулярным муцинозом старше 40 лет выявляют грибовидный микоз.
- Если алопеция обусловлена травмами, биопсия очагов поражения будет малоинформативной. В диагностике алопеции, обусловленной травмами или действием ионизирующего излучения, помогает анамнез.
- Нерубцовая алопеция встречается при гипотиреозе, тиреотоксикозе, а также при ги- пер- и гипопитуитаризме. Алопеция при этих заболеваниях может быть очаговой или диффузной. Алопеция при гипотиреозе обычно диффузная, часто с выпадением наружной трети бровей. Рост волос восстанавливается при лечении основного заболевания.
- При вторичном или третичном сифилисе алопеция обычно мелкоочаговая, волосы на голове напоминают изъеденный молью мех. Возможно выпадение наружной трети бровей.
- Иногда алопеция связана с дефицитом железа.
- При СКВ наблюдаются две формы алопеции: рубцовая алопеция на месте “дискоидных” бляшек; нерубцовая алопеция в виде диффузного выпадения волос на голове. Алопецию выявляют примерно у 20% больных СКВ.
- В отсутствие рубцов диагностика основана на анамнезе и локализации очагов облысения. Истощение обычно приводит к диффузной алопеции, что наблюдают у больных, длительное время получающих неполноценное парентеральное питание. В этом случае алопеция может быть связана с дефицитом цинка, как у больных энтеропатическим акродерматитом.
- При телогеновой алопеции волосяной фолликул слишком быстро переходит из стадии роста — анагена, в стадию отдыха — телоген. В результате ежедневные потери волос возрастают и волосы могут заметно поредеть. В норме около 20% волос находятся в стадии телогена, что приводит к ежедневной потере около 50 волос. Остальные 80% волос находятся в стадии анагена. Больных с телогеновой алопецией чаще всего беспокоит выпадение большого количества волос при расчесывании или мытье головы. Заболевание часто возникает после тяжелого физического или психического стресса, тяжелого заболевания, высокой лихорадки, быстрой потери веса. Кроме того, тело- геновая алопеция может возникнуть после родов, при отмене пероральных контрацептивов или кортикостероидов для системного применения.
- Трихотилломания — это алопеция, возникающая в результате неосознанного выдергивания волос на голове. При этом может помочь биопсия, которая выявляет разрушенные волосяные фолликулы и кровоизлияния вокруг волосяных фолликулов. В диагностике травматической алопеции помогает локализация и форма очага облысения.
- Алопеция может входить в состав ряда наследственных синдромов. При этом на- следственная алопеция не всегда проявляется при рождении. Примером наследственной алопеции служит прогерия, которая проявляется прогрессирующим выпадением волос волосистой части головы, ресниц и бровей в сочетании со склеродермоподобными изменениями кожи.
