Артралгия и артрит - Медицинский справочник

Артралгия и артрит

  1. Круг заболеваний, с которыми проводится дифференциальный диагноз при артралгиях и артритах, чрезвычайно широк и охва­тывает более 200 нозологий. Анамнез и физикальное обследование позволяют выяснить природу болевого синдрома и выявить сопутствующие сис­темные поражения. Крайне важно для врача оце­нить количество (моно-, олиго- или полиартикулярное поражение) и размер вовлеченных суставов (изменение крупных или мелких суставов), харак­тер распространения поражения, а также наличие или отсутствие другой системной симптоматики.
  2. При артралгии (жалобе на суставную боль) первым этапом в диагностике должно быть выявление сопутствующего артрита. При­знаками артрита (истинного воспаления сустава) являются отек, покраснение и повышение темпе­ратуры кожных покровов над ним, болезненность при пальпации, признаки утолщения синовиаль­ной оболочки и наличие выпота в суставной по­лости. Даже если болевой синдром ограничивает­ся одним суставом, необходимо полностью обсле­довать все.
  3. При отсутствии объективных признаков артрита необходимо исключить периартикулярные болевые синдромы. Внесуставная или периартикулярная боль вызывается самы­ми различными причинами, которые могут быть вы­явлены сбором анамнеза и объективным осмотром.
  4. При наличии объективных признаков ис­тинного поражения сустава врач должен еще раз уточнить и тщательнее провести сбор анамнеза и осмотр. Иногда бывает сложно определить, является ли артрит первичным ревма­тическим поражением или лишь проявлением системного заболевания. Хотя диагноз системного поражения может быть уже установлен, всегда следует уточнять, является ли именно оно причи­ной развития суставного синдрома, или пораже­ние суставов представляет собой отдельную пато­логию, не связанную с основной. Любой, вновь возникший суставной синдром является показани­ем к проведению исследования суставной жидкости. Однако до проведения инвазивных диагностиче­ских процедур, таких как аспирация суставной жидкости, необходимо оценить клиническую картину заболевания. В зависимости от нее на начальных этапах иногда следует предпочесть поддерживающую терапию с обеспечением функционального покоя сустава и приемом аналь- гетических препаратов. Рентгенологические ис­следования и аспирация суставной жидкости про­водятся только в тех случаях, если симптоматика сохраняется либо нарастает.
  5. Наиболее приемлемой пробой для подтвер­ждения воспалительного процесса в суста­ве является исследование суставной жид­кости. Во многих случаях рентгенологическое ис­следование в острой стадии неинформативно, так как еще не произошли изменения суставной щели, специфичные для данной патологии. После полу­чения синовиальной жидкости необходимо иссле­довать ее количественный и качественный клеточ­ный состав. Нормальная синовиальная жидкость содержит лишь небольшое количество лимфоци­тов, в то время как инфицированная состоит пре­имущественно из полиморфноядерных лейкоци­тов. Помимо этого, жидкость исследуют на нали­чие кристаллических солей, а также окрашивают для выявления бактериальных, грибковых и ки­слотоустойчивых микроорганизмов. Реже в сино­виальной жидкости производят определение уровня комплемента.
  6. В связи с трудностью обнаружения кри­сталлов солей под световым микроскопом И это исследование проводится с использо­ванием поляризующего микроскопа. Кристаллы урата натрия при подагре имеют игольчатую фор­му и не обладают свойством двойного светопре­ломления. Клинически подагра проявляется ост­рым моноартритом с типичным поражением пер­вого плюснефалангового сустава, однако могут быть и полисуставные формы, а также формы с преимущественным поражением других суста­вов. Псевдоподагра также представлена острым мо­ноартритом, но в этом случае кристаллы состоят из пирофосфата кальция и обладают способностью к двойному светопреломлению. Псевдоподагра мо­жет быть осложнением гиперпаратиреоидизма.
  7. Для постановки правильного диагноза всегда необходимо производить окраску и посев полученной суставной жидкости на бактериальные, грибковые и кислотоустойчивые микроорганизмы. Диагностика септического арт­рита основывается на большом количестве лейко­цитов (от 50 ООО до 200 000/см3) с преобладанием нейтрофилов (более 80%). Артрит туберкулезной этиологии не дает такого активного воспаления клеток (менее 25 000 клеток), формула также дос­таточно изменчива. Крайне важно окрашивание на грибковые и кислотоустойчивые возбудители, так как результаты посева данной флоры в связи с ее медленным ростом могут быть получены лишь через несколько недель. Для диагностики гонококкового артрита рекомендуется использо­вать специальную питательную среду (модифика­ция среды Тайера-Мартина).

Алгоритм диагностики при артрите

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить