- Артрит может быть обусловлен стафилококками (приблизительно две трети случаев), стрептококками (15% случаев) и пневмококками. Инфекционное поражение суставов с участием грамотрицательной флоры чаще всего наблюдается у больных с ослабленным иммунным статусом. Для гонококкового артрита характерно вовлечение одного крупного сустава. Вначале суставной синдром при гонококковом артрите обусловлен отложением иммунных комплексов и может поражать несколько суставов. На этой стадии аспирированная из суставов жидкость стерильна. Однако по мере прогрессирования заболевания начинается истинный гонококковый инфекционный процесс, локализованный в одном из крупных суставов, при этом в мазке аспирированной жидкости или при ее посеве уже обнаруживается гонококк. Гонококковый артрит является осложнением нелеченной первичной гонореи. Частое поражение женщин может быть обусловлено скрытым недиагностированным течением у них первичной инфекции. Кожная сыпь, состоящая из нескольких периартикулярных пустул, может быть важнейшим симптомом для диагностики гонококкового артрита.
- Подсчет абсолютного количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы крови помогает провести дифференциальный диагноз между воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов. Значительное увеличение числа лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов возникает при воспалительных заболеваниях суставов, например при артритах, обусловленных отложением кристаллов (подагра и псевдоподагра), инфекционным поражением, а также при воспалительных процессах неустановленной этиологии, таких как ревматоидный артрит.
- Вирусные инфекции чаще всего вызывают артралгии без истинного артрита, но могут быть причиной развития преходящего полиартрита, не оставляющего после своего разрешения каких-либо изменений. Вирусный артрит может быть последствием инфекции и даже вакцинации вирусом краснухи. Ветряная оспа, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции также часто сопровождаются развитием полиартрита. При вирусной этиологии артрита стерильность синовиальной жидкости сочетается с различной степенью проявления воспалительных процессов.
- Среди нарушений метаболизма, приводящих к развитию невоспалительного артрита, стоит упомянуть алкаптонурию (охроноз), болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, амилоидоз и акромегалию. Болезнь накопления Гоше также может сопровождаться артритом невоспалительного характера.
- Характер воспалительных артритов, не относящихся к группе кристаллических или инфекционных, следует устанавливать на основании тщательного изучения анамнеза, исследования объективного статуса и результатов серологического исследования. Особое внимание необходимо уделять числу, величине и типу пораженных суставов, наличию или отсутствию симптомов системной патологии, характеру течения заболевания. В качестве дополнительных диагностических методов используют рентгенографическое исследование пораженного и непораженного суставов, а также пункционную биопсию синовиальной оболочки, которые могут играть вспомогательную или даже основную роль в постановке диагноза. Для исследования суставов, которые трудно оценить клинически (например, крестцово-подвздошные суставы) применяют компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. При МРТ хорошо видна синовиальная оболочка.
- Болезнь Лайма вызывает спирохета Borrelia burgdorferi. Артрит развивается после заражения при укусе клеща. Характерная кожная сыпь (хроническая мигрирующая эритема), являясь важным признаком заболевания, может опережать возникновение артрита на несколько недель. При обнаружении сыпи и своевременном начале лечения артрит может не развиться. Определение титра антител к возбудителю болезни Лайма следует проводить, если в анамнезе пациента имеются указания на возможность инфицирования.
- Ревматоидный артрит — это хроническое системное заболевание неясной этиологии. Для него характерна прежде всего прогрессирующая симметричная воспалительная деструкция периферических суставов. Системные проявления встречаются редко, они разнообразны и представлены плевральным выпотом, спленомегалией и периферической нейропатией. Как правило, болезнь начинается постепенно, на первых этапах пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость, миалгию и утреннюю скованность суставов.
- Артрит встречается приблизительно у 1/5 больных с неспецифическим язвенным колитом и поражает около 10% пациентов с болезнью Крона и до 60% пациентов, страдающих болезнью Уиппла.
- При инфекционном эндокардите может развиваться острый полиартрит крупных суставов. Полиартрит может быть мигрирующим, клинически напоминая септический, но суставная жидкость при этом остается стерильной. Считается, что такой артрит обусловлен иммунными факторами.
- Геморрагические заболевания, такие как гемофилия, приводят к рецидивирующим гемартрозам с постепенной деструкцией сустава. Об этом диагнозе можно думать при получении из сустава аспирата, окрашенного кровью, после незначительной травмы в анамнезе.
