Артралгия и артрит (Продолжение) - Медицинский справочник

Артралгия и артрит (Продолжение)

  1. Артрит может быть обусловлен стафило­кокками (приблизительно две трети случа­ев), стрептококками (15% случаев) и пнев­мококками. Инфекционное поражение суставов с участием грамотрицательной флоры чаще всего наблюдается у больных с ослабленным иммунным статусом. Для гонококкового артрита характерно вовлечение одного крупного сустава. Вначале сус­тавной синдром при гонококковом артрите обу­словлен отложением иммунных комплексов и мо­жет поражать несколько суставов. На этой стадии аспирированная из суставов жидкость стерильна. Однако по мере прогрессирования заболевания начинается истинный гонококковый инфекцион­ный процесс, локализованный в одном из круп­ных суставов, при этом в мазке аспирированной жидкости или при ее посеве уже обнаруживается гонококк. Гонококковый артрит является осложне­нием нелеченной первичной гонореи. Частое пора­жение женщин может быть обусловлено скрытым недиагностированным течением у них первичной инфекции. Кожная сыпь, состоящая из нескольких периартикулярных пустул, может быть важней­шим симптомом для диагностики гонококкового артрита.
  2. Подсчет абсолютного количества лейкоци­тов и лейкоцитарной формулы крови по­могает провести дифференциальный диаг­ноз между воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов. Значительное увеличе­ние числа лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов возникает при воспалительных заболеваниях суставов, например при артритах, обусловленных отложением кристаллов (подагра и псевдопода­гра), инфекционным поражением, а также при воспалительных процессах неустановленной этио­логии, таких как ревматоидный артрит.
  3. Вирусные инфекции чаще всего вызывают артралгии без истинного артрита, но могут быть причиной развития преходящего по­лиартрита, не оставляющего после своего разре­шения каких-либо изменений. Вирусный артрит может быть последствием инфекции и даже вак­цинации вирусом краснухи. Ветряная оспа, ви­русные гепатиты, инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции также часто сопро­вождаются развитием полиартрита. При вирус­ной этиологии артрита стерильность синовиаль­ной жидкости сочетается с различной степенью проявления воспалительных процессов.
  4. Среди нарушений метаболизма, приводя­щих к развитию невоспалительного артрита, стоит упомянуть алкаптонурию (охроноз), болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, амилоидоз и акромегалию. Болезнь накопления Гоше также может сопровождаться артритом невоспа­лительного характера.
  5. Характер воспалительных артритов, не от­носящихся к группе кристаллических или инфекционных, следует устанавливать на основании тщательного изучения анамнеза, иссле­дования объективного статуса и результатов серо­логического исследования. Особое внимание необходимо уделять числу, величине и типу по­раженных суставов, наличию или отсутствию симптомов системной патологии, характеру течения заболевания. В качестве дополнительных диагно­стических методов используют рентгенографиче­ское исследование пораженного и непораженного суставов, а также пункционную биопсию синови­альной оболочки, которые могут играть вспомога­тельную или даже основную роль в постановке ди­агноза. Для исследования суставов, которые трудно оценить клинически (например, крестцово-под­вздошные суставы) применяют компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. При МРТ хорошо видна синовиальная оболочка.
  6. Болезнь Лайма вызывает спирохета Borrelia burgdorferi. Артрит развивается после зара­жения при укусе клеща. Характерная кож­ная сыпь (хроническая мигрирующая эритема), яв­ляясь важным признаком заболевания, может опе­режать возникновение артрита на несколько недель. При обнаружении сыпи и своевременном начале ле­чения артрит может не развиться. Определение тит­ра антител к возбудителю болезни Лайма следует проводить, если в анамнезе пациента имеются ука­зания на возможность инфицирования.
  7. Ревматоидный артрит — это хроническое системное заболевание неясной этиологии. Для него характерна прежде всего прогрессирующая симметричная воспалительная деструк­ция периферических суставов. Системные прояв­ления встречаются редко, они разнообразны и пред­ставлены плевральным выпотом, спленомегалией и периферической нейропатией. Как правило, бо­лезнь начинается постепенно, на первых этапах пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость, миалгию и утреннюю ско­ванность суставов.
  8. Артрит встречается приблизительно у 1/5 больных с неспецифическим язвенным колитом и поражает около 10% пациентов с болезнью Крона и до 60% пациентов, страдаю­щих болезнью Уиппла.
  9. При инфекционном эндокардите может раз­виваться острый полиартрит крупных суста­вов. Полиартрит может быть мигрирую­щим, клинически напоминая септический, но сус­тавная жидкость при этом остается стерильной. Считается, что такой артрит обусловлен иммун­ными факторами.
  10. Геморрагические заболевания, такие как гемофилия, приводят к рецидивирующим гемартрозам с постепенной деструкцией сустава. Об этом диагнозе можно думать при по­лучении из сустава аспирата, окрашенного кро­вью, после незначительной травмы в анамнезе.

Алгоритм диагностики при артрите, продолжение

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить