Osmolality

Осмоляльность — мера концентрации раствора (выраженная в осмолях), которая определяется ко­личеством растворенного вещества в килограмме растворителя или собственно раствора. Осмо­ляльность измеряется непосредственно с помощью осмометра или вычисляется по формуле. Осмоль — это молекулярный вес вещества, разделенный на число ионов или частиц, которые об­разуются при растворении вещества. Осмолярность — мера концентрации раствора (выраженная в осмолях), которая определяется количеством растворенного вещества в литре раствора или свойством раствора, зависящим от концентрации растворенного вещества в общем объеме растворителя.

Нормальный интервал

  • Осмоляльность сыворотки: 280-300 мОсмоль/кг воды.
  • Осмоляльность мочи: 100-1200 мОсмоль/кг воды.
  • Моча при беременности: 1,001-1,035 мОсмоль/кг воды.

Применение

Диагностика некетотической гипергликемической комы. Контроль водно-электролитного равновесия

  • Выявить отклонение от нормы содержания воды в сыворотке, для оценки гипонатриемии
  • Измерение осмоляльности плазмы и/или мочи более ценны для оценки степени гидратации, чем изменения гематокрита, мочевины, протеинов плазмы, так как они зависят от множе­ства других факторов.

Повышение

Гипергликемия.

Диабетический кетоацидоз (осмоляльность должна определяться постоянно при декомпенсированном сахарном диабете).

Некетотическая гипергликемическая кома.

Гипернатриёмия с дегидратацией

  • Диарея, рвота, лихорадка, гипервентиляция, неадекватное потребление воды.
  • Несахарный диабет — центральный.
  • Нефрогенный несахарный диабет — врожденный или приобретенный (гиперкальциемия, гипокали-емия, хронические болезни почек, серповидно-клеточная анемия, эффекты некоторых лекарств).
  • Осмотический диурез — гиперликемия, введение маннитола.

Гипернатриёмия с нормальной гидратацией — встречается при поражении гипоталамуса.

  • Нарушение чувствительности осморецепторов (первичная гипернатриёмия) — водная нагрузка не приводит к нормализации осмолярности; хлорпропамид может снижать уровень натрия до уровня, близкого к норме.
  • Нарушенное чувство жажды (гиподипсия) — быстрый прием воды возвращает уровень натрия в норму.

Гипернатриёмия с гипергидратацией — ятрогенная и случайная (например, детей кормят пищей с вы­соким содержанием натрия и воды или сердечно-легочная реанимация с использованием соды). Прием алкоголя; алкогольная кома с гиперосмолярным статусом. Понижение (эквивалентно гипонатриемии) Гипонатриемия с гиповолемией (натрий мочи обычно >20 мэкв/л)

  • Надпочечниковая недостаточность (например, врожденные формы гипер- и гипоплазии надпо­чечников с потерей натрия, кровоизлияние в надпочечники, неадекватная терапия кортикостероидами).
  • Почечые потери (осмотический диурез, проксимальный ренальный тубулярный ацидоз, нефро патии с потерей натрия, пиелонефрит, заболевания мозгового слоя почек, поликистоз почек).
  • Потери через ЖКТ (диарея, рвота).
  • Другие потери (ожоги, перитонит, панкреатит).
Гипонатриемия с нормальным объемом или гиперволемией (синдром разведения)
  • Застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром.
  • СНС АДГ.

Формулы для вычисления и прогноза осмолярности сыворотки (не конкурируют с методом прямого измерения осмоляльности):

мОсмоль/л = (1,86 х Na сыворотки) + (глюкоза сыворотки : 18) + (АМК : 28) + 9 (в мг/дл)

или

в единицах SI: = (1,86 х Na сыворотки) + глюкоза сыворотки (ммоль/л) + АМК (ммоль/л) + 9

проще:

Na+ + К+ 4- (АМК : 28) + (глюкоза: 18). Но поскольку калия относительно мало в сыворотке, а уровень мочевины мало влияет на распределение воды, то формула еще упрощается: 2Na+ + (глюкоза /18).

Осмолярная разница

Это разница между расчетной и измеренной осмолярностью; у здоровых лиц она < 10.

Применение

Осмолярная разница применяется для оценки содержания алкоголя в крови. Осмолярность сыво­ротки повышается на 22 мОсмоль/л на каждые 100 мг/дл этанола, оценка алкоголя крови (мг/дл) = осмолярная разница х 100 : 22.

Случаи осмолярной разницы > 10

При снижении содержания внутрисосудистой воды:

  • гиперлипидемия (регистрируется липемия);
  • гиперпротеинемия (общий белок > 10 г/дл)

Увеличение в сыворотке количества средних молекул (измеренная осмоляльность может быть > 300 мОсмоль/кг воды)

  • Этанол; очень высокая осмолярная разница и низкий уровень этанола крови указывает на цир­куляцию другого среднемолекулярного токсина, например метанола.
  • Метанол.
  • Изопропилалкоголь.
  • Маннитол (контроль задержки маннитола после переливания).
  • Этиленгликоль, ацетон, кетоацидоз, паральдегиды в дозах, близких к летальным, не дают зна­чительного увеличения осмолярной разницы.
  • Крайне тяжелые состояния, особенно шок, сопровождаемые ацидозом (лактат-, кетоацидоз и т. д.).

Лабораторные ошибки

  • Случайная ошибка, обычно значение < 15 мОсмоль/кг воды
  • Использование проб крови, взятых неправильно.