Остеопороз (остеопения)

Osteoporosis (Osteopenia)

Остеопения — общий термин для обозначения пониженной минерализации костей (костной мас­сы). Термин «остеопороз» указывает на нарушение микроархитектоники кости. Остеомаляция сосуществует с остеопорозом у 20% пациентов.

Влияющие факторы

Эндокринные и метаболические расстройства (например, гипогонадизм, синдром Кушинга, гипер­паратиреоидизм, гипертиреоидизм, акромегалия и др.).

Дефицит питательных веществ (например, диета, мальабсорбция).

Патология костного мозга (например, множественная миелома, лимфопролиферативные расстрой­ства).

Нарушение функции почек (почечная недостаточность, почечная остеодистрофия, почечный тубу­лярный ацидоз).

Патология соединительной ткани (например, синдромы Марфана и Элерса — Данлоса, несовершен­ное костеобразование, гомоцистинурия).

Лекарства (например, глюкокортикоиды, циклоспорины, диуретики, этанол, фосфатсвязывающие антациды, антиконвульсанты, литий, холестирамин и другие).

Прочие (например, отсутствие гравитационного притяжения, иммобилизация, космические поле­ты, беременность, кормление грудью).

  •  Диагноз ставится при рентгенологическом исследовании плотности кости или при биопсии кости, что может сочетаться с тетрациклиновыми биометками.

Лабораторные исследования применяют для оценки тяжести заболевания, риска переломов, эффек­тивности лечения путем измерения скорости обновления костной ткани.

Все сывороточные показатели обычно в норме при любой форме остеопении; анализ делают для ис­ключения других патологий (костные метастазы, гиперпаратиреоидизм). Ключевой фактор в диагностике пищевого дефицита витамина D — низкий показатель уровня кальция в 24-часовой моче (< 50 мг/день).

Уровень сывороточного витамина D ниже нормы, например, 15нг/мл 25-гидроксивитамина D, пред­полагает остеомаляцию.

При исследовании уровня кальция и витамина D необходимо делать замеры кальция в сыворотке и моче ежемесячно во избежание токсичности. Кальций в моче на уровне < 300 мг/г, креатинин и сывороточный кальций <10,2 мг/дл может держаться вследствие уменьшения количества вита­мина D.

Болезнь Педжета (деформирующий остеит)

Paget Disease of Bone (Osteitis Deformans)

Очаговое поражение кости с ускоренным обновлением костной ткани, вызывающее локализован­ную дезорганизацию, удлинение и размягчение кости.

  •  Значительное повышение уровня сывороточной ЩФ (в 90% случаев) напрямую связано с тяже­стью и распространененностью заболевания; внезапное дополнительное повышение указывает на развитие остеогенной саркомы (встречается примерно у 1 % пациентов). Может быть в норме у пациентов с монооссальным заболеванием (~ 15% пациентов с симптоматикой). Сывороточная ЩФ (костный изофермент) является более чувствительным маркером остеогенеза и повышена у 60% пациентов с нормальным уровнем общей щелочной фосфатазы.

Уровень сывороточного кальция повышен во время иммболизации (например, во время интеркуррентных заболеваний или перелома).

Уровень сывороточных фосфатов в норме или незначительно повышен.

Часто повышен уровень кальция в моче, часто встречаются камни в почках.

Повышенный уровень пиридина, поперечно-связанного с пиридинолином, — более точный индика­тор резорбции костной ткани, чем повышенный уровень гидроксипролина в моче (который тоже может отмечаться).

Уровень остеокальцина часто в норме.

Биохимические реакции на терапию кальцитонином

  •  Первоначально понижение сывороточной ЩФ и гидроксипролина в моче, затем возвращение к предыдущим показателям, несмотря на продолжающуюся терапию; встречается примерно в 20% случаев.
  •  Уровень сывороточной ЩФ и гидроксипролина в моче снижается на 30-50% в течение 3-6 меся­цев и сохраняются таковым в процессе терапии (встречается в > 50% случаев).
  •  Уровень сывороточной ЩФ и гидроксипролина в моче приходят в норму только у пациентов, не получавших предварительно терапию, с малой степенью обновления костной ткани в исклю­чительных случаях.
  •  Радионуклидный анализ активнее выявляет очаги поглощения в пораженных костях.