- Щелочная моча при пиурии и бактериурии предполагает инфекцию, вызванную бактериями, расщепляющими мочевину (например, Proteus, реже Pseudomonas или Klebsiella), предположительно камнеобразующими.
Бактерии исчезают из мочи в течение 48 часов антибактериальной терапии; присутствие дольше говорит о необходимости иной антибактериальной терапии или требует иного объяснения. Асимптомная бактериурия возникает у < 15% беременных. Стандартный анализ мочи выполняют во время первого пренатального посещения, так как у 20-40% нелеченных женщин с положительным посевом развивается острый пиелонефрит во время беременности (и только у 1% женщин с отрицательным посевом мочи).
Персистирование или возврат инфекции могут быть вызваны конкрементами или обструкцией. Численность > 105/мл колоний одного микроорганизма при посеве мочи, полученной из средней струи, указывает на значительную бактериурию.
Бактериурия может наличествовать:
- у беременные < 15%;
- при сахарном диабете в 15% случаев;
- у 20% пациентов с цистоцеле;
- в 50% случаев дизурии;
- у 70% пациентов с простатической обструкцией;
- при катетеризации у < 5% пациентов;
- у 95% больных (не получающих лечение) с дренирующим катетером > 4 дней;
- также следует обследовать всех пожилых пациентов с нарушенным ментальным статусом и детей с задержкой развития, постоянной лихорадкой или в состоянии летаргии;
- бактериурия в сочетании с положительным результатом мочи, полученным на тест-полосках, при надлобковой аспирации, цистоскопии, нефростомии, из почечного трансплантата, предполагает наличие инфекции, но бактериурия в сочетании с отрицательным результатом на тест- полосках предполагает колонизацию бактерий.
- При остром пиелонефрите в двух последовательно сделанных подсчетах численность бактерий 1 Ю0000/мл в отсутствие или при наличии симптомов инфицирования верхних мочевыводящих путей (боль в боковых отделах живота, лихорадка, напряжение мышц в костовертебральном углу, дрожь, тошнота, рвота, лейкоцитоз).
- Острый уретральный синдром (ОУС) и острый цистит характеризуются наличием I 100 микроорганизмов/мл и симптомами инфекции в нижних отделах мочевыводящих путей (дизурия, частые, требующие лечения боли над лобком). Тест-полоски на наличие лейкоцитарной эстеразы в моче дают 8-10 WBC/HPF. Пиурия обнаруживается редко, до численности бактерий 1 Ю ООО/мл.
- Катетеризация < 30 дней или периодически проводимая: критерий для бактериурии при g 100 микроорганизмов/мл; в течение нескольких дней у 95% пациентов численность достигает 100000 микроорганизмов/мл; обычно микрофлора разнообразна.
- Катетеризация > 30 дней: смешанная инфекция > 100000 микроорганизмов/мл в 75% случаев; микроорганизмы изменяются с появлением новых примерно каждые 2 недели.
Снижение уровня глюкозы в моче (< 2 мг/дл) в правильно собранной утренней порции (после 22 часов пациент не принимает ни пищи, ни жидкости, не мочится ночью) показывает хорошую корреляцию с подсчетом колоний.
Положительный тест на антетелами покрытые бактерии мочи (тест с использованием конъюгированного флуоресцеином античеловеческого глобулина) — показатель бактериурии почечного происхождения и в 81% случаев прогнозирует инфекцию верхних отделов мочевыводящих путей; отрицателен при бактериях из нижних отделов мочевыводящих путей. Ложно-положительные результаты могут быть получены при тяжелой протеинурии, простатите, загрязнении вагинальными или ректальными бактериями. Ложно-отрицательные результаты могут быть получены на ранних стадиях инфекции. Тест не рекомендуется детям и взрослым с нейрогенным мочевым пузырем. Тест не годится для рутинных исследований.
Альбуминурия обычно дает < 2 г/сутки (< 2 + подсчитанное количество), и это помогает дифференцировать пиелонефрит с гломерулярными болезнями, при которых альбуминурия обычно
2 г/сутки; может не определяться, если моча сильно разведена с фиксированной плотностью.
Р2-микроглобулин повышен в суточной моче при пиелонефрите (результат канальцевых повреждений), но не при цистите.
Уровень ЛДГ-4 и ЛДГ-5 повышен в моче при повреждении почечного мозгового слоя (пиелонефрит); применяется реже, чем р2-микроглобулин, в диагностике повреждения всех отделов мочевыводящих путей.
Гиперхлоремический ацидоз (вследствие нарушения почечной экскреции кислот и реабсорбции бикарбонатов) наблюдается при хроническом пиелонефрите чаще, чем при гломерулонефрите.
Сниженная концентрационная способность развивается относительно рано при хронической почечной инфекции, но не при инфекции мочевого пузыря. Постоянно разведенная моча (низкая специфическая плотность или осмолярность) предполагает скорее инфекцию в почке, чем в мочевом пузыре, если пациент не получал водной нагрузки. Нечувствительный и неспецифичный тест по причине перекрывающих значений, хотя более выражен при билатеральной инфекции, чем при одностороннем поражении почек; концентрационная способность возрастает по мере излечения.
Почечный кровоток и клубочковая фильтрация снижаются параллельно, причем пропорционально степени прогрессирования почечного заболевания. При сравнении функций правой и левой почек диспаритет выражен сильнее при пиелонефрите, чем при диффузном почечном заболевании (например, нефросклерозе, гломерулонефрите).
Вариабельность показателей почечной недостаточности (например, вследствие возвратной инфекции, дегидратации) с явным улучшением состояния более характерна для пиелонефрита, чем для других почечных заболеваний.
Снижение суточного клиренса креатинина происходит до повышения уровня АМК и креатинина крови.
Лабораторные данные указывают на ассоциированные заболевания, например, сахарный диабет, обструкцию мочевыводящих путей (конкременты, опухоли и др.), дисфункцию нейрогенного мочевого пузыря.
Инфекция мочевыводящих путей у детей до годовалого возраста ассоциируется с аномалией мочеполового тракта: в 55% случаев у мальчиков и в 35% случаев у девочек.
Лабораторные данные указывают на последствия заболеваний (например, папиллярный некроз, бактериемия).
Пациенту после курса лечения периодически, по крайней мере 2 года подряд, назначают стандартные иссле ованиямочи и подсчет численности колоний микроорганизмов, что вызвано высокой вероятностью возврата асимптомной бактериурии.