Поиск
Аутоимунные и смешанные заболевания
Антиядерные антитела
Antinuclear Antibodies (ANAs)
Применение
Главным образом для исключения СКВ.
Интерпретация результатов
АЯА-тест наиболее чувствителен на СКВ; специфичность его такая же низкая, как и для ревматических заболеваний вообще: 50%. Может быть положительным у здоровых лиц, пожилых с другими ревматическими заболеваниями, инфекционным мононуклеозом, неопознанными хроническими заболеваниями, при употреблении лекарств (например, гидралазин, изониазид, хлорпро- мазин) или у членов семьи пациента с СКВ. Негативный тест на антиядерные антитела (АЯА) чрезвычайно (но не абсолютно) характерен для пациентов с активными мультисистемными заболеваниями; положительный тест на АЯА без других проявлений не диагностичен. Наиболее часто ассоциируются с СКВ высокие титры; < 1:160 часто имеют минимальное клиническое значение и не соотносятся с симптомами. Тест на АЯА может стать негативным во время ремиссии. Титры плохо коррелируют с ремиссией/рецидивом и обычно не имеют ценности при назначении терапии и проверки ее эффективности. Титры < 1: 40 считаются негативными, титры от 1: 40 до 1 : 80 слабоположительны, титры 3= 1 : 160 положительны. Стойкие негативные тесты наблюдаются у 5% пациентов с СКВ из-за врожденного дефицита ранних компонентов комплемента (обычно С4 или С2), обнаруживаемого по отсутствию полного гемолитического комплемента (СН50). Такие пациенты имеют склонность к кожным заболеваниям и дают низкий процент серьезных заболеваний почек и ЦНС.
Модель иммунофлуоресценции АЯА (НИФА) имеет ограниченное значение для отличения СКВ от прочих коллагеновых васкулярных заболеваний, но может служить обоснованием для последующих тестов.
- Гомогенная (диффузная или целиковая) модель ассоциируется с антителами к ДНК-гистонам (дезоксирибонуклеопротеидам), высокие титры больше ассоциируются с СКВ, чем с другими заболеваниями, коррелируют с активностью СКВ, также выявляются при СКВ лекарственной природы и многих заболеваниях соединительной ткани.
- Краевая (периферическая) модель ассоциируется с анти-дцДНК и имеет высокую специфичность к СКВ.
- Спекл-картина определяет многочисленные антигены (например, ЭЯА, Sm, ядерный рибонукле- опротеид, SS-А, SS-В); антитела к этим антигенам должны быть проверены при обнаружении пестрой модели.
- Ядрышковая модель ассоциируется с анти-РНП (антирибонуклеопротеидом), характерна для склеродермии, реже для других иммунных расстройств.
Антиэкстрагируемый ядерный антиген (методом иммуноферментного анализа или гелевой диффузии) выявляет только два ЭЯА: РНП и Sm.
- Антир-РНП наличествует у 25-30% пациентов с СКВ, у 10% — с ревматоидным артритом, у 22% — со склеродермией, у 100% — со смешанными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ).
- Анти-Sm (спекл-картина НИФА) выявляется у 25-30% пациентов с СКВ — это наиболее специфичный диагностический тест на СКВ; встречается почти исключительно при СКВ. Уровень в сыворотке практически не изменяется и не коррелирует с активностью болезни.
Антитела к собственной двухцепочечной ДНК (дцДНК) обнаруживают у 40-80% пациентов с СКВ, реже — при других заболеваниях; специфичность высокая, почти как у анти-Sm (краевая или периферическая узелковая модель иммунофлуоресценции). Отсутствие анти-дцДНК в процессе терапии соотносится с улучшающимся прогнозом, а тяжелые клинические заболевания часто коррелируют с высокими начальными титрами, которые снижаются с клиническим улучшением, но могут присутствовать длительное время без клинической активности. Высокие титры характерны для СКВ и редко для других состояний. Низкие титры (например, 1 : 10-1 : 20) характерны для ревматических заболеваний.
Антитела к одноцепочечной ДНК (оцДНК) обнаруживают при всех ревматических заболеваниях и многих хронических воспалительных заболеваниях, не специфичны для СКВ, однако присутствие их почти у всех СКВ-пациентов служит чувствительным индикатором.
Системная красная волчанка
Lupus, Systemic Erythematosus (SLE)
СКВ — мультисистемное аутоиммунное заболевание с широким спектром поликлональных антител (в среднем >3).
Краткая характеристика заболеваний с антиядерными антителами
Сравнение идиопатичеекой СКВ с лекарственно-индуцированной СКВ
Профиль АЯА в СКВ
- АЯА — наиболее чувствительный лабораторный тест на СКВ (выявляет <95% случаев). Самый лучший одиночный тест для исключения СКВ.
У большинства пациентов с СКВ множественное 3 антител) присутствие; это характерная особенность СКВ. Лекарственно-индуцированная волчанка и другие соединительнотканные заболевания дают меньшее количество АЯА. Комбинация положительного АЯА-теста, положительных дцДНК-антител с гипокомплементемией имеют 100%-ную диагностическую специфичность. Отрицательный результат иммунофлуоресценции АЯА исключает СКВ в 99% случаев. Положительный результат АЯА дают 20-40% здоровых лиц.
- Высокие титры анти-дцДНК типичны для СКВ, высокоспецифичны для СКВ, встречаются у 50- 60% пациентов, могут быть выявлены при хроническом активном гепатите. Низкие титры следует тщательно оценить (и проверить). Не бывают при лекарственно-индуцированной волчанке. Указывают на уровень волчаночного нефрита. Используются также для прогнозирования или мониторинга периодов обострений. < 50% пациентов с СКВ могут быть негативными, - 58% из них имеют антитела к Ro/SS-A.
- Высокие титры анти-Sm высокоспецифичны для СКВ, но малочувствительны (выявляют у 30% пациентов, у 50—60% путем ТИФА). Практически отсутствуют у здоровых лиц. Могут обнаруживаться в отсутствие анти-дцДНК. Титры остаются постоянными и не коррелируют с активностью заболевания.
- оцДНК низкоспецифична и плохо коррелирует с активностью заболевания.
- ДНП (дезоксирибонуклеопротеид) у < 70% пациентов.
- Гистоны у < 60% пациентов.
- SS-А у 25% пациентов.
- SS-В у 15% пациентов.
- РНП (рибонуклеопротеид) у < 34% пациентов, обычно ассоциируется с анти-Sm.
Рекомендуется следующая последовательность тестов: скрининг на СКВ с АЯА, и если положительный, то проводить с анти-дцДНК, подтверждение с анти-Sm.
- Текущие индикаторы активности заболевания
- Отсутствуют одиночные тесты, прогнозирующие обострение; наиболее полезны анти-дцДНК и сывороточный комплемент.
- Понижение в ранних компонентах комплемента (СЗ, С4; С4 более чувствителен) и общего гемолитического комплемента (ОГК) встречается у ~ 70% пациентов с активностью; неспецифично для диагностики, но полезно при ведении пациентов с риском вовлечения в процесс почек и ЦНС; СЗ и/или С4 могут быть полезны при отслеживании ответа на терапию. ОГК следует использовать для первичной оценки СКВ.
- Пониженные СЗ, С4 редко наблюдаются без патологий иммунных комплексов, поэтому их уровень ниже нормы серьезно подкрепляет диагноз СКВ у лиц с предположением по анамнезу и фи- зикальному обследованию. Продукты активации комплемента (например, СЗ а, С4 а, СЗ d, С4 d) могут быть более подходящими (могут превосходить по количеству), чем СЗ и С4
- Присутствие криоглобулинов, кореллирующих с активностью заболевания.
- Высокие значения анти-дцДНК и низкие — сывороточного комплемента являются прогнозом волчаночного нефрита.
- Исследование моноклональных антител к ревматоидному фактору.
- С1 q-связывание.
- Не рекомендуется использовать в качестве индикатора активности СКВ исследование на Raji- клетки.
- Традиционные показатели активности заболевания (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок) не позволяют сделать различие с наложившейся инфекцией или интоксикацией лекарствами и недостаточно чувствительны для выявления раннего обострения.
Эти индикаторы не позволяют спрогнозировать, какие именно проявления станут активными, каков временной интервал их появления (например, от недель до месяцевЩ У некоторых пациентов с такими лабораторными данными активное заболевание никогда не обнаруживается. Наиболее тесная связь отмечается с активным нефритом, однако эти тесты могут оставаться в норме в 10—25% случаев, поэтому заменить почечную биопсию не могут.
СКВ может существовать в форме идиопатичеекой тромбоцитопенической пурпуры, но серьезная тромбоцитопения встречается у < 10% пациентов.
Анемия чаще всего представлена как анемия при хронических заболеваниях или вследствие дефицита железа, вызванного потерей крови. Аутоиммунная гемолитическая анемия встречается примерно у 15% пациентов и коррелирует с активностью заболевания.
СОЭ и С-реактивный белок могут быть выше нормы.
Часто встречаются анормальные сывороточные протеины
- Характерен биологический ложно-положительный тест на сифилис, встречается у < 20% пациентов. Этот тест может быть первым проявлением СКВ и предшествовать другим признакам на протяжении многих месяцев. У 7% лиц без симптомов, но с биологическим ложно-положительным тестом на сифилис развивается СКВ.
- Поликлональня гаммапатия. Сывороточный у-глобулин повышен у 50% пациентов. Длительное повышение можно считать плохим прогностическим признаком. Выше нормального уровня а2-глобулин, ниже нормы альбумин. Иммуноглобулины могут быть повышены.
Могут быть полезны биопсия кожи, мышц, почек и лимфатических узлов.
Лабораторные данные отражают особенности вовлечения органов
- Почки: серологические изменения могут появляться за месяцы до клинического вовлечения в патологию почек; изменения в моче являются строгим показанием к пересмотру терапии. Исследования мочи указывают на острый нефрит, нефротический синдром, хроническое повреждение почек, вторичный пиелонефрит. Осадок аналогичен таковому при хроническом гломеруло- нефрите. >3,5 г/сутки — это свидетельство тяжелого прогрессивного поражения почек. Пациенты с азотемией и выраженной протеинурией обычно умирают в течение 1-3 лет. Высокий титр антител к собственной ДНК, ассоциированный с пониженным сывороточным комплементом, указывает на волчаночный нефрит. Активность болезни обычно снижается при возникновении почечной недостаточности. Рецидивы в аллотрансплантатах редки. Почечная биопсия не показана без значительной протеинурии или отклонений в мочевом осадке. При вовлечении почек уровни комплемента обычно низкие (см. главу 14).
- ЦНС: манифестации в результате изменений, вызывающих закупорку сосудов, уремию, электролитный дисбаланс, коагулопатию, гипертензию, антинейрональные антитела, инфекции. (Исключить осложнение туберкулеза и криптококкоза). Исследования ЦСЖ свидетельствуют об асептическом менингите (повышенный уровень белка и плеоцитоз у 50% этих пациентов).
- Сердечно-сосудистая система: бактериальные и небактериальные эндокардиты; повышенная распространенность коронарного атеросклероза и поражения клапанов.
- Легкие: могут наличествовать признаки легочных заболеваний (острых и хронических). Плевральный выпот типа экссудата.
- Суставы: вовлечены в процесс у 90% пациентов.
- Анти-Ко/ЕИЗА-антитела во время беременности указывают на риск неонатального волчаночного синдрома. У новорожденных от матерей с СКВ диагностируют дискоидную волчанку, гематологические или серологические аномалии из-за трансплацентарного пассажа Ro-антител. Позже может развиться полная блокада сердца.
- При длительном течении болезни воспалительные процессы менее характерны, а тромботические исходы более характерны.
Лабораторные данные отражают действие аутоантител
- Тиреоидит Хашимото.
- Синдром Шегрена.
- Тяжелая миастения.
- Аутоиммунная тромбоцитопения у 25% пациентов с СКВ.
- Циркулирующие волчаночные антикоагулянты; синдром антифосфолипидных антител у 50% пациентов (см. главу 11).
Лабораторные данные отражают осложнения
- Бактериальные и/или вирусные, вызванные условно патогенными микроорганизмами (например, герпес зостер), как следствие иммунодефицита (по причине СКВ и/или лекарственной терапии).
- Остеонекроз.
- Озлокачествление — возрастает риск возникновения лимфомы и саркомы мягких тканей.
СКВ исключают у бессимпт'омных пациентов (особенно у женщин детородного возраста) с ложноположительным тестом на сифилис, с необъяснимыми состояниями (например, тромбоцитопения, лейкопения, протеинурия или анормальный осадок в моче, положительная реакция Кумбса, продолжительное парциальное тромбопластиновое время).
Волчаночный синдром по причине длительного приема лекарств.
Ряд лекарственных препаратов может вызвать образование АЯА без симптомов. Такие АЯА являются гистонзависимыми, но при идиопатичеекой СКВ гистоновая зависимость обнаруживается только у 30% пациентов, а гистонзависимые антитела никогда, только АЯА
- Высокий риск
Прокаинамид (в 15—100% случаев АЯА появляются в течение 1 года и в 5—30% случаев развивается СКВ; не вызывает образования антител к дцДНК).
Гидралазин (в 24-50% случаев развиваются АЯА, в 8-13% случаев развивается СКВ).
- Низкий риск (например, этосукцимид, гидантионы, изониазид, литий, хинидин, тиоурацил).
- Возможная (редко) взаимосвязь (например, D-пеницилламин, хлорпромазин, резерпин).
- Маловероятная взаимосвязь (например, аллопуринол, соли золота, гризеофульвин, метисергид, оральные контрацептивы, пенициллин, стрептомицин, сульфонамиды, тетрациклин).
- Антигистоновые антитела присутствуют в > 95% случаев лекарственно-индуцированной волчанки. Если они отсутствуют, то лекарственная волчанка маловероятна. Прочие антитела, которые часто наблюдают при СКВ (например, анти-дцДНК и анти-Sm), обычно отсутствуют
- Обычны высокий титр АЯА и отсутствие антител к дцДНК.
- Изменения в почках и ЦНС нехарактерны.
Прогрессивный системный склероз (склеродермия)
Progressive Systemic Sclerosis (Sderoderma)
Мультисистемное заболевание неизвестной этиологии; характеризуется специфичными аутоанти- телами, фиброзом органов, васкулопатией мелких сосудов. Клиническое течение варьирует от легкой степени до быстро прогрессирующего поражения органов.
- Биопсия кожи и других вовлеченных тканей для постановки диагноза.
Лабораторные тесты обычно не диагностичны, антитела могут отсутствовать.
АЯА-антитела, обнаруживаемые в низких титрах у 40-90% пациентов, не обязательны для диагностики, и только высокие титры анти-пРНП указывают на риск развития склеродермии. РНП, SS-A, SS-В в низких титрах.
- Aнти-Sc1-70, выявляемые у 30-70% пациентов с диффузной кожной склеродермией, высокоспецифичны, однако обнаруживаются на поздних стадиях заболевания, когда диагноз очевиден. Предполагают худший прогноз. Распространены более при тяжелой склеродермии, чем при CREST.
- Антиядрышковые образцы наиболее специфичны для склеродермии, высокоспецифичны в отсутствие других антител. Редко обнаруживают на ранних стадиях склеродермии. Высокий титр у 40-50% пациентов.
CREST-синдром может присутствовать на ранней стадии заболевания, когда доказан только феномен Рейно.
Сообщается, что антицентромерные антитела специфичны и чувствительны; только они наличествуют у 70—85% пациентов с CREST-синдромом; титры от умеренных до высоких, редкие при других заболеваниях.
Могут быть обнаружены в 20% случаев других ревматических заболеваний в ассоциации с другими антителами.
Ревматоидный фактор присутствует у 30% пациентов.
СОЭ в пределах нормы у 1/3 пациентов, незначительно увеличена у 1/3 пациентов и выраженно увеличена у 1/3 пациентов.
Эозинофилия описана при всех синдромах склеродермии.
Умеренная гипохромная микроцитарная анемия присутствует у 10% пациентов.
Сывороточные у-глобулины повышены, обычно незначительно, у 25% пациентов, и это прогностического значения не имеет.
Иногда обнаруживают анормальные сывороточные протеины, например, путем BFP-теста на сифилис (у 5% пациентов), положителен тест на ревматоидный артрит (35% пациентов), холодовые агглютинины, криоглобулины и т. д.
Лабораторные данные отражают специфику вовлечения органов
- Желудочно-кишечный тракт: синдром мальабсорбции (< 90% пациентов).
- Почки: анормальные показатели тестов на функцию почек, данных исследования мочи; уремия.
- Миокардиты, перикардиты, вторичные бактериальные эндокардиты.
- Легочный фиброз, вторичная пневмония.
Витилиго
Vitiligo
Рассматривается как аутоиммунный ответ против меланоцитов кожи.
Маркер присутствия других аутоиммунных заболеваний (например, болезнь Аддисона, воспалительные заболевания кишечника, гипотиреоидизм) и аутоантител (например, тиреоидные ми- кросомальные и к тиреопероксидазе, желудочным париетальным клеткам, АЯА).
Другие аутоиммунные расстройства
Other Autoimmune Disorders
См. данные о сахарном диабете (тип I), синдроме Гудпасчера, базедовой болезни, множественном склерозе, злокачественной миастении, узелковом полиартериите и т. д.
Тест на клетки красной волчанки
(LE-клетки) может быть заменен АЯА-тестом. Могут быть выявлены в мазках ЦСЖ, жидкостях суставной, плевральной, перикардиальной и пузырной.
Гематоксилиповые тельца
Гомогенный округлый внеклеточный материал.
Вопчаночные тест-полоски
Метод прямой иммунофлуоресценции для определения IgG в биопсии кожи.
Применение
У пациентов без достаточных клинических проявлений СКВ (например, только симптомы со стороны почек или ЦНС).
В случае, если симптомы и лабораторные тесты указывают на ремиссию в результате стероидной терапии.
При дифференциальной диагностике ранней СКВ и ревматоидного артрита.
Интерпретация результатов
Положительный в =5 80% случаев с активной мультисистемной (особенно почечной) формой заболевания помимо СКВ; примерно у 40% пациентов с неактивной формой; при дискоидной волчанке — только в случае поражения кожи.
Специфичность для СКВ возрастает с количеством обнаруженных иммуноглобулинов и компонентов комплемента.
Может быть положительным при дерматомиозитах, недифференцированных сосудисто-коллагеновых болезнях и прочих неревматических заболеваниях, но обычно наличествует только иммуноглобулин.
Дискоидная волчанка
Lupus, Discoid
Приблизительно у 10% пациентов развивается СКВ.
АЯА и другие лабораторные тесты негативны.
- Отличительной чертой биопсии пораженной кожи в классических случаях является обнаружение отложений комплемента и иммуноглобулинов.
Волчаночная тест-полоска на свежей ткани дает положительный результат.
Смешанные заболевания соединительной ткани
Mixed Connective Tissue Disease (MCTD)
СЗСТ сочетают в себе клинические признаки ревматоидного артрита, полимиозита и особенно склеродермы; примерно 10% пациентов с СКВ удовлетворяют критериям СЗСТ.
- Краткая характеристика АЯА.: отличительным признаком СЗСТ являются высокие титры анти- рибонуклеопротеида у > 95% пациентов в отсутствие анти-Sm и других антител.
АЯА положительны в образцах мазков.
Полимиозит/дерматомиозит
Polymyositis/Dermatomyositis
Синдром может включать легочный фиброз, синдром Рейно, сухую потрескавшуюся кожу на руках («рука механика»). Часто ассоциирован с раком.
- Краткая я характеристика АЯА: у 50% пациентов с полимиозитом и 10% с дерматомиозитом анти-Jo-1 (РМ-1; антитела к гистидилЧ-РНК-синтетазе); сильная ассоциация с интерстициальными легочными заболеваниями. Реже обнаруживают при других заболеваниях.
- Повышен уровень сывороточных креатинкиназы и альдолазы.
- Анормальные результаты биопсии мышц.
Ревматоидным артрит
Rheumatoid Arthritis (RA)
Краткая характеристика АЯА: у 85—95% пациентов наличествует РА-ядерный антиген.
- Ревматоидный фактор (РФ) присутствует примерно у 80% пациентов. Часто при синдроме Шегрена, реже при других заболеваниях соединительной ткани; иногда при хронических инфекциях (например, подострый бактериальный эндокардит, гаммапатии).
АЯА отсутствуют; может наличествовать низкий титр антигенов к собственной ДНК.
Гистоны обнаруживают у 20% пациентов.
Синдром Шегрена
Sjоgren Syndrome (SS)
СШ — первичное системное хроническое аутоиммунное заболевание ассоциируется со снижением секрета слюнных и слезных желез или может быть вторичным к СКВ, ревматоидному артриту, склеродермии, васкулитам; наблюдается у 1/2—2/з всех пациентов. 90% пациентов с синдромом Шегрена — женщины.
Диагностические критерии
Первичный СШ
Симптомы и объективные признаки сухости глаз и
Симптомы и объективные признаки сухости во рту, включая биопсию малых слюнных желез, и
Лабораторное подтверждение системного аутоиммунного заболевания:
повышенный титр РФ 1: 320 (РФ присутствует в 90% первичного и вторичного СШ);
повышенный -титр АЯА 1: 320; или
присутствие анти-SS-A (Ro)- или SS-В (Ьа)-антител.
Вторичный СШ
СКВ выявляют у 4-5% пациентов с СШ, СШ выявляют у 50-98% пациентов с СКВ.
РФ выявляют у 75% пациентов с СШ, СШ обнаруживают у 20-100% пациентов с РФ.
Первичный билиарный цирроз обнаруживают у 3% пациентов с СШ, СШ обнаруживают у 50-100% пациентов с билиарным циррозом.
Полимиозит, генерализованная склеродермия.
Не обусловлен саркоидозом, ВИЧ, вирусом человеческой Т-клеточной лейкемии, вирусом гепатита В или С, предсуществовавшей лимфомой, фибромиалгией или не является причиной сухого кератита или увеличенных слюнных желез.
- Биопсия слюнных желез выявляет симптомы заболевания.
- АЯА в разнородных (спеклеальных) или гомогенных образцах присутствуют у 65% пациентов, чаще у пациентов с первичным типом. Анти-SS-A (Ro) присутствует примерно у 70% пациентов с первичным типом и у < 10% — со вторичным СШ. Анти-SS-B (La) присутствуют примерно у 60% пациентов с первичным СШ и < 5% — со вторичным СШ. Антй-SS-A и анти-SS-B в отсутствие других антител указывают на вероятность присутствия СШ, при наличии других АЯА на вероятность СКВ. Если есть SS-В, то обычно выявляют и SS-А. Практически отсутствует у здоровых лиц. Антитела слюнного протока редки (< 30%) при первичном СШ и часто встречаются (76-83%) при вторичном СШ. У пациентов с первичным СШ также наблюдаются повышенные уровни антител к тканям (например, к тиреоглобулину, стенке жедудка, гладким мышцам). Анти-дцДНК не обнаруживаются.
- Легкая нормохромная нормоцитарная анемия встречается у 50% пациентов.
у 1/2 пациентов выявляют лейкопению. СОЭ обычно повышена.
Путем электрофореза сывороточного протеина обнаруживают поликлональную гиперглобулине- мию, в значительной степени обусловленную IgG. Могут присутствовать криоглобулины.
Лабораторные данные свидетельствуют о сопутствующих заболеваниях.
Могут наблюдаться иммунные комплексы гломерулонефрита, однако наиболее характерен хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
- Повышенный сывороточный IgE не является чувствительным тестом и имеет ограниченное клиническое значение, однако экстремальные значения могут быть полезны
- Очень низкие значения (< 50 мкг/л) исключают присутствие атопических заболеваний, но не чувствительность к определенным аллергенам, например, пенициллину или яду перепончатокрылых.
- При > 900 мкг/л атопическое заболевание возможно, однако необходимы тесты на конкретные (специфичные) аллергены.
- Очень высокие уровни (от 2000 к > 60000 мкг/л) появляются при астме, ассоциированной с тяжелым атопическим дерматитом, при аллергическом бронхопульмональном аспергиллезе, синдроме Бакли (стафилококковые инфекции с гипер-IgE), системных паразитарных инвазиях, IgE- миеломе, иммунодефиците.
- Возможно, что у детей младшего возраста это аллергическое заболевание, если не поставлен предварительный диагноз.
- Радиоаллергосорбентным тестом (РАСТ) in vitro измеряют антитела к общему сывороточному IgE так же, как и к специфичным аллергенам. Полезен, когда нельзя сделать кожные пробы (например, у детей с риском анафилаксии) или когда кожные пробы ненадежны (например, генерализованный дерматит, дермографизм). Менее чувствителен, чем кожный и бронхиальный провокационные тесты. В значительной мере замещен флуоресцентным ферментным иммуноанализом.
- Количество эозинофилов крови > 450/мкл у взрослых и > 750/мкл у детей указывает на аллергические расстройства. Возникает значительное количество ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.
- Цитологическое исследование мазков из носа (окраска по Ханселу) выявляет > 5% эозинофилов, >1% базофилов и/или > 50% бокаловидных/эпителиальных клеток, что предполагает наличие аллергических заболеваний дыхательных путей. Отсутствует корреляция с эозинофилией крови. Большое количество нейтрофилов свидетельствует об инфекции. Эозинофилия + нейтрофилия + предполагают хроническую аллергию с наложившейся инфекцией. Встречается значительное количество ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.
Измерение сывороточного комплемента нецелесообразно.