Наркотики и наркомания. 1 часть - Медицинский справочник
Ошибка
  • JUser: :_load: Не удалось загрузить пользователя с ID: 572

Наркотики и наркомания. 1 часть

Управление контроля за злоупотреблением наркотическими средствами и психическим здоровьем США (SAMHSA) предлагает новые критерии:

  •  пробы волос с головы, жидкости из полости рта, пота в дополнение к моче и крови; образцы мочи следует собирать во время получения жидкости из ротовой полости;
  •  изменение уровня кокаина с 300 нг/мл до 150 нг/мл;
  •  изменение уровня амфетамина с 1000 нг/мл до 500 нг/мл;
  •  измененный уровень ТНС (дельта-9-тетрагидроканнабинол) со 100 нг/мл до 50 нг/мл;
  •  уровень креатинина в моче (для обнаружения фальсификации) изменяется от 5 мг/дл до 2 мг/дл и удельный вес < 1,010 или > 1,0200.

Отравление симпатомиметиками

Sympathomimetic Drug Intoxication

Включая амфетамины (например, амфетамин, метамфетамин, эфедрин, фенфлурамин и их «кон­струируемые» производные), кокаин, фенциклидин, кофеин, теофиллин.

Лабораторные данные свидетельствуют о рабдомиолизе, миокардиальном некрозе, метаболическом ацидозе, нарушениях функции печени и почек, например: повышены сывороточные общая креатинкиназа, ЛДГ, АСТ, миоглобин, калий; повышены креатинкиназа-МВ, кардиотропин, лейкоцитоз.

Повышены азот мочевины крови, креатинин: кетонурия, миоглобинурия.

Героин — наиболее популярный наркотик.

Стойкий абсолютный и относительный лимфоцитов; лимфоциты часто неестественные и атипичные и сходны с клетками Дауни (Downey).

Эозинофилия наблюдается у 25% пациентов.

Тесты на функцию печени обычно выявляют повышенные уровни в сыворотке АСТ и АЛТ (75% па­циентов). Высокая частота положительных тестов очевидна при периодическом повторении те­стов. Вероятно, это обусловлено легким хроническим вирусным гепатитом. Электрофорез сыво­роточного протеина обычно в норме.

HBsAg обнаруживают у 10% пациентов.

Биопсия печени выявляет анормальную морфологию у 25% пациентов, часты посторонние вклю­чения.

Лабораторно выявляют дефицит Г-6-ДГ, который может быть спровоцирован хинином, обычно под­мешиваемым в героин.

Лабораторно может быть обнаружена малярия, которая передается через общие шприцы. (Маля­рия встречается редко, так как подавляется хинином, подмешиваемым в героин.)

Лабораторно обнаруживают активную дуоденальную язву.

Лабораторно выявляют туберкулез, который развивается при частом приеме наркотиков. Лабораторно обнаруживают стафилококковую пневмонию или септическую легочную эмболию, вторичную по отношению к кожным инфекциям или бактериальному эндокардиту (часто встре­чающиеся состояния у принимающих наркотики).

Лабораторно выявляют инфекционный эндокардит:

  •  правосторонний — предварительно нормальный трехстворчатый клапан обычно поражается Staphylococcus aureus;
  •  левосторонний — в результате воздействия Candida на предварительно здоровый клапан.

Лабораторно выявляют сифилис и другие ЗППП — самые «популярные» у наркотически зависи­мых лиц. BFP-тесты на сифилис также часты.

Лабораторно обнаруживают столбняк (часто встречается из-за «трещин кожи»). Столбняк — при­чина 5-10% смертей наркоманов в Нью-Йорке.

Лабораторно обнаруживают также пиелонефриты, флебиты, абсцессы и др.

Лабораторно определяют одновременное применение седативных препаратов, особенно алкоголя, барбитуратов и глютетимида (дориден).

Кривые толерантности к глюкозе (перорально и внутривенно) часто плоские (объяснения этому фак­ту нет).

Анализ мочи обычно в норме, кроме нарушения функции почек при эндокардите.

Осложнения наркомании во время беременности: преждевременный разрыв оболочек, отслоение плаценты, рождение мертвого плода, аспирация мекония.

Наркотические вещества

Наименьший определяемый уровень

Положительные скрининговые тесты следует подтверждать методом GC/MS (хроматография/масс- спектрометрия).

 Уровень в крови только выявляет недавний прием, но токсичность не измеряется. Не имеет кли­нического значения, но можно использовать для определения времени приема препарата. Высо­кое соотношение уровня кокаина и уровня бензойлекгонина (метаболит кокаина) указывает на недавнее применение

  •  Жевание листьев коки (практикуется перуанскими индейцами): обычно 300-400 нг/мл.
  •  Щепоть кокаина: 600-800 нг/мл; одна полоска (~ 25 мг) порождает уровень ~ 50 нг/мл.
  •  В/в кокаин: может достигать 1200-1400 нг/мл.
  •  Значительное перекрытие уровней летальности и получения удовольствия; смерть не всегда свя­зана с принятой дозой.

Время определения в моче (приблизительно):

  • алкоголь от 6 до 12 часов;
  • кокаин 6-9 дней у детей; 2-6 дней у взрослых;
  • амфетамины 2-4 дня;
  • опиаты 2-5 дней;
  • марихуана < 30 дней;
  • фенциклидин < 8 дней.
 Анализ волос позволяет установить потребление кокаина на протяжении нескольких месяцев и может выявить единичный или постоянный характер употребления Средняя скорость роста во­лоса составляет 1,3 см в 30 дней, следовательно, волосы длиной 8 см могут дать информацию об употреблении кокаина в течение последних 6 месяцев.
Радиоиммунное обследование (РИО) волос на кокаин или героин имеет чувствительность/специ­фичность 97%/83-100%.
Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить