Наркотики и наркомания. 2 часть - Медицинский справочник
Ошибка
  • JUser: :_load: Не удалось загрузить пользователя с ID: 572

Наркотики и наркомания. 2 часть

Влияющие факторы

Примесями могут быть любые бытовые вещества (например, отбеливатель, уксус, моющие средства, лимонный сок, соль, глазные капли и др.) или коммерческие продукты, предназначенные для подобных целей (например, «Klear», «Urine Luck»). В магазинах можно найти > 400 подобных веществ.

Должны быть гарантированы: положительная идентификация субъекта, что образец действительно от обследуемого, цепочка поставок.

Для определения примесей проверяют физические характеристики (например, цвет, в том числе и его изменения), химический состав, др.

  •  Температура, измеренная сразу после взятия образцов, должна быть в пределах 1 °С или 1,8 F от­носительно температуры тела.
  •  Внешний вид: темный цвет кожи может быть обусловлен приемом гидрастиса (желтокорень ка­надский).
  •  Жидкое мыло может вызвать помутнение и вспенивание при взбалтывании.
  •  Отбеливатель (гипохлорит натрия) или уксус могут издавать собственный запах.
  •  pH должен быть в пределах 4,6-8,0 при в начале скрининга. Окисление мочи (например, из-за уксуса, сока лимона) может ускорить элиминацию фенилциклидина или амфетамина перед те­стом. Подщелачивание мочи может замедлить экскрецию во время теста.
  •  Жидкое средство для очистки (Drano) может маскировать амфетамины.
  •  Запредельные физиологические значения, например:

креатинин <15 мг/дл или удельный вес < 1,003 как результат внешнего разбавления, употребления в большом количестве жидкостей или диуретиков;

креатинин < 10 мг/дл может указывать на замещение водой;

NaCl (поваренная соль) может вызывать увеличение удельного веса > 1,035 или NaCl > 200 ммоль/л.

  •  Нитриты > 500 мкг/мл указывают на наличие примесей. Присутствуют в некоторых коммерче­ских примесях, содержащих KN03 (например, «Klear», «Whizzies »).<6 мкг/мл может появить­ся при употреблении лекарств (например, нитроглицерина). < 36 мкг/мл может быть следствием бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
  •  Хлорохромат пиридиния («Urine Luck») — эффективный фальсификатор тестов мочи на опиаты и тетрагидроканнабинол. Можно заподозрить при анормально низком pH или оранжевой окра­ске мочи. Можно выявить путем выборочного теста с использованием йодида калия или перокси­да водорода или ионов хрома в хлорохромате пиридиния. Также вызывает темно-фиолетовое окрашивание индикаторной полоски для выявления нитратов. Подтверждается прямым GC/MS- анализом на пиридин.
  •  Фосфаты, если испытуемый во время мочеиспускания направляет струю мочи на пальцы со сле­дами моторного масла.
  •  Доступны тест-полоски промышленного производства для выборочного определения pH, удель­ного веса, креатинина, нитрита, глутаральдегида и хлорохромата пиридиния.

Клиницист должен знать, какие вещества включены в скрининг, о причинах ложных результатов и о выявленных уровнях для назначения тактики лечения.

Некоторые факторы, влияющие на уровни наркотических веществ в моче

  •  Почечная функция (экскреция препарата) и объем жидкости, потребленной перед отбором образ­ца для анализа.
  •  Функция печени (метаболизм препарата).
  •  Динамика распределения препарата.
  •  Время и величина последней дозы; единичный прием или многократный.

Лабораторные данные, характеризующие осложнения у потребляющих кокаин

Уровень катехоламинов крови может подняться до нескольких тысяч нг/мл.

Внезапная смерть в результате инфаркта миокарда может произойти у относительно молодых лиц (например, < 40 лет) и без признаков обструкции коронарных артерий (например, спазм коро­нарных артерий с аритмиями).

Острые миокардиты и кардиомиопатии.

Бактериальные эндокардиты.

Разрыв аорты.

Пневмоперикард.

Острый рабдомиолиз, который может быть причиной острого нарушения функции почек и ДВС- синдрома.

Цереброваскулиты с церебральным и субарахноидальным кровоизлияниями.

Гипертиреоид изм.

Легочные кровотечения и кровохарканье, отек легких, «разрыв легкого».

Лабораторные данные, характеризующие употребление фенциклидина

Последствия употребления в больших дозах

 Рабдомиолиз.

 Острый тубулярный некроз.

 Гипогликемия.

Каннабиноиды (марихуана, гашиш)

Исследование (на тетрагидроканнабинол) проводится скорее для подтверждения факта употребле­ния наркотиков, чем для терапевтического мониторинга. Граница обнаружения <15 нг/мл у окончательного GC/MS метода. «S 25 мг/мл может быть в результате пассивной ингаляции.

Можно определить в плазме до 6 дней после выкуривания одной сигареты с марихуаной.

При хроническом употреблении марихуаны метаболиты каннабиноидов определяются в моче < 46 дней после последнего употребления.

Моча, загрязненная отбеливателем, моющими средствами, кровью, солью, уксусом, может давать отрицательные результаты в EMIT.

Скрининговые тесты, дающие положительный результат в одной методике (например, EMIT, RAI), должны быть подтверждены другой методикой (например, GC/MS). Качественное обследование EMIT иногда дает ложно-положительные результаты.

Поделитесь ссылкой: