Злоупотребление алкоголем - Медицинский справочник
Ошибка
  • JUser: :_load: Не удалось загрузить пользователя с ID: 572

Злоупотребление алкоголем

Стадии острой алкогольной интоксикации


Этанол

Также используют для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем, рекомендуемая концен­трация в крови 100 мг/дл.

Диагностическая эффективность некоторых маркеров алкоголизма

Для диагностики алкоголизма

  •  Первостепенный критерий:

концентрация в крови >150 мг/дл без серьезных признаков интоксикации.

  •  Второстепенные критерии:

концентрация в крови > 300 мг/дл в любое время;

концентрация в крови >100 мг/дл при обычных рутинных исследованиях.

Токсическая концентрация ^ 200 мг/дл.

Порог определения 100 мкг/мл.

Влияющие факторы

При повышенном количестве лактатов и ЛДГ возможны ложно-положительные значения < 690 мг/мл, измеренные EMIT, но не полученные путем газовой хроматографии или безбелковых ультрафильтратов.

 Лабораторные данные после приема алкоголя6

  •  Уровень алкоголя в крови > 300 мг/дл в любое время или > 100 мг/дл при обычных рутинных ис­следованиях. (Уровень алкоголя в крови >150 мг/дл без серьезных признаков интоксикации сви­детельствует о повышенной толерантности.) При высоких дозах — кома, алкоголь крови должен превышать 300 мг/дл; в противном случае следует исключить другую этиологию, особенно диа­бетический ацидоз и гипогликемию (см. табл. 17.3).
  •  Правило большого пальца для приблизительной оценки уровня алкоголя в крови пик достигает­ся между получасом и 3 часами после употребления; каждая унция виски, бокал вина или 12 ун­ций пива поднимают уровень алкоголя в крови на 15-25 мг/мл;
  • у женщин алкоголь всасывается быстрее, чем у мужчин, поэтому уровень в крови на 35-45% вы­ше при одинаковых дозах. В предменструальный период пик наступает быстрее и достигает мак­симума. Противозачаточные препараты могут стать причиной более высокого и более длительно­го уровня; интоксикация у пожилых наступает скорее, чем у молодых.
  •  Концентрация в моче плохо коррелирует с уровнем в крови, поэтому не применяют для определе­ния стадии опьянения или степени тяжести.
  •  Дыхательный тест (Breathalyzer) имеет определенные ограничения и пределы.
  •  Содержание алкоголя в слюне определяют при помощи ватного тампона из специального набора. Метод используют в реабилитационных центрах, отделениях скорой медицинской помощи и травмопунктах. Ферментативная тест-полоска окрашивается за несколько минут, затем ее со­относят с цветовой шкалой для определения стадии опьянения. Один набор определяет концен­трацию > 0,02% | Соотношение уровня в слюне и крови — 1:1; в выдыхаемом воздухе и крови 0,00048:1.
Сравнение отравляющего действия различных спиртов
  •  Осмоляльность сыворотки (отражает уровень алкоголя): каждые 22,4 приращения > 200 мОсм/л отражают 50 мг/дл алкоголя. Повышенный разрыв (разница между измеренной и рассчитанной осмоляльностью > 10). Отсутствие увеличенного разрыва доказывает отсутствие повышенного уровня в крови этанола, метанола или этиленгликоля.
  •  Лабораторные данные могут указать на злоупотребление другими препаратами.
  •  Лабораторные данные, укааывающие на прием алкоголя: гипогликемия;

гипохлоремический алкалоз;

низкий уровень магния;

повышенный уровень молочной кислоты;

метаболический ацидоз с повышенным анионным разрывом;

алкогольный кетоацидоз обусловлен преимущественно бета-гидроксибутиратом, и поэтому по­вышенный уровень кетонов в крови и моче часто негативный или слабоположительный, так как нитропруссидный тест определяет ацетоуксусную, а не бета-гидроксимасляную кислоту. При улучшении состояния пациента кетоновый тест может стать более положительным (хотя общий уровень кетонов понижается), так как при восстановлении функции печени замедля­ется конверсия ацетоацетата в бета-гидроксибутират.

  •  Тромбоцитопения.
  •  Анемия по причине дефицита фолиевой кислоты, реже — вследствие железодефицита, кровоиз­лияний и др. (см. соответствующие разделы).
  •  Алкоголь — наиболее распространенная причиной образования кольцевидных сидеробластов.
  •  Встречаются 3 типа гемолитического синдрома: шпороклеточная анемия, приобретенный стома- тоцитоз, синдром Зиве.
  •  Повышение уровня нижеследующих величин при других неизвестных усиливает подозрение в алкоголизме.
  •  MCV (например, > 97%) (26% случаев) с круглыми макроцитами.
  •  Сывороточная ГГТ (> 50 Ед/л).
  •  Мочевая кислота (10% случаев).
  •  АЛТ, АСТ (48% случаев).
  •  ЩФ(16% случаев).
  •  Билирубин (13% случаев).
  •  Триглицериды.

После 4 недель воздержания алкоголь вызывает у умеренно потребляющих повышение уровней АСТ и ГГТ в течение 24 часов с последующим медленным понижением. АЛТ, ЛДГ, ЩФ либо неизменны, либо изменения минимальны.

Понижение уровня ГГТ после 1 недели воздержания или понижение MCV после 1-12 месяцев воз­держания — признак алкогольного цирроза печени; у ГГТ стойкое снижение верхних границ нормы < 2,5-кратного уровня — признак воздержания при алкогольном поражении печени.

 Биохимические маркеры злоупотребления алкоголем

  •  Углеводно-дефицитный трансферрин (УДТ): ежедневное употребление > 60 г этанола (5 бутылок пива/5 стаканов вина/4 коктейля) 7—10 дней подряд является причиной продуцирования пече­нью УДТ. Обратимо при воздержании в течение 14-21 дня. Гликоформ дисиалотрансферрина от­носительно больше, чем других спустя > 2 недель пьянства, и может потребоваться > 1 месяца для возвращения к исходным показателям (при измерении ВЭЖХ).
  •  Гемоглобинассоциированный ацетальдегид (ГАА): ацетальдегид (уксусный альдегид) — это пер­вый продукт распада алкоголя при его метаболизме. Свободный (плазма и эритроциты) достигает пика в течение 30 минут и возвращается к исходным значениям спустя 3,5 часа. Связанный с белками (90% ГАА) повышается на протяжении 1 месяца. Общий крови (связанный с белком и свободный) измеряют путем ВЭЖХ.
  •  Раннее определение злоупотребления алкоголем (PÖ3A/EDAS) производят путем подсчета 12- 36 компонентов, включающих полный анализ крови с индексами, полный химический и липид­ный профили, электролиты, тесты на функцию печени.

Снижение уровня сывороточного калия до гипокалиемии во время выведения из запоя — верный признак белой горячки.

Клиническое применение ряда биохимических маркеров алкоголизма

Лабораторные данные свидетельствуют о наиболее важных алкогольассоциированных заболевани­ях (см. соответствующие специальные разделы)

  •  Ожирение печение, алкогольный гепатит, цирроз, варикозное расши­рение вен пищевода, пептическая язва, хронический гастрит, панкреатит, мальабсорбция, витаминодефицит.
  •  Травма головы, синдром Корсакова, белая горячка, периферическая нейропатия, миопатия.
  •  Кардиальная миопатия.
  •  Различные пневмонии, абсцесс легкого, туберкулез.
  •  Сопутствующие вредные привычки.

Изопропанол (протирочный спирт)

Конвертируется алкогольгидрогеназой в ацетон.

  •  В крови повышен уровень изопропанола. При отсутствии ацетона обычно является артефактом:
  •  > 400 мг/л — тяжелая интоксикация;
  •  > 1000 мг/л — кома.
  • Тяжелый метаболический ацидоз с повышенным анионным разрывом не типичен (как при отравле­нии этанолом в противоположность отравлению метанолом и этиленгликолем), кроме наличия лактоацидоза. Редко возникает необходимость диализа.
  •  Наличие ацетона в крови и моче, особенно в больших количествах, предполагает отравление изо­пропанолом.
  • Осмоляльный разрыв увеличивается на 0,17 мОсм/л на каждый 1 мг изопропанола; увеличение на 1 мОсм/л отражает повышение уровня изопропанола на 6 мг/дл.

Метиловый спирт (древесный спирт)

Метанол метаболизируется до муравьиной кислоты — конечного звена метаболизма — и накапли­вается, вызывая метаболический ацидоз со скрытым периодом 12—72 часа. Продуцирование муравьиной кислоты может быть остановлено ингибитором алкогольдегидрогеназы (4-метилпиразол, фомепизол). Отравление происходит из-за употребления внутрь жидкостей, не предназначенных для этого (например, из дистилляторов, самогона), загрязненных метило­вым спиртом.

 Тяжелый метаболический ацидоз с нарастающим анионным провалом и увеличивающимся осмо­лярным разрывом, сходный с таковым при отравлении этанолом и этиленгликолем, должен вы­звать подозрение в отравлении алкоголем. Не является исключающим фактором даже низкий осмолярный разрыв (< 20 мОсм/кг), особенно по прошествии длительного времени после употре­бления.

 Часто сопутствует острый панкреатит.

Летальность:

  •  20%, если бикарбонаты плазмы < 20 ммоль/л;
  •  50%, если бикарбонаты плазмы < 10 ммоль/л (тяжелый ацидоз).

При лечении этанолом достигается уровень 100-150 мг/дл и поддерживается до уровня метанола < 10 мг/дл, солей муравьиной кислоты (форматов) < 1,2 мг/дл, нормализации анионной разни­цы и разрешения ацидоза.

Гемодиализ показан при уровне метанола в крови > 50 мг/дл и тяжелом резистентном ацидозе или поражении почек. Смертельная концентрация 80 мг/дл.

Этилен- и диэтиленгликоль (антифриз)

  •  Тяжелый метаболический ацидоз с выраженным анионным провалом и осмоляльным разрывом.
  •  В сыворотке этиленгликоль и его метаболит — гликолевая кислота.
  •  В моче кристаллы оксалатов и гиппуратов.
  •  При биопсии почек характерные кристаллы оксалатов.
  • Моча может флуоресцировать под лампой Вуда из-за добавляемых в антифриз флуоресцентных компонентов.

Диализ показан при уровне гликоля > 50 мг/дл, поражении почек или тяжелом устойчивом ацидозе.
Лечение в/в этанолом до достижения >100 мг/дл.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить