Отравление алюминием. Антиконвульсанты. Апрезолиновая реакция. Отравление мышьяком. Передозировка барбитуратами - Медицинский справочник
Ошибка
  • JUser: :_load: Не удалось загрузить пользователя с ID: 572

Отравление алюминием. Антиконвульсанты. Апрезолиновая реакция. Отравление мышьяком. Передозировка барбитуратами

Отравление алюминием

Aluminum Toxicity

Допустимый уровень составляет < 10 мкг/л; уровень воздействия — 60 мкг/л.

Причины

Ятрогенные (например, диализ, в/в введение жидкостей, медикаментов), сиональные (например, плавление алюминия).

У пациентов на длительном диализе

  •  Алюминий сыворотки должен быть < 200 мкг/л (7,4 мкмоль/л); частый мониторинг, если уро­вень > 100 мкг/л. Может быть предотвращено лечением дистиллированной водой (например, об­ратный осмос) таким образом, чтобы в финале концентрация алюминия в диализате составляла < 15 мкг/л.

Микроцитарная гипохромная анемия (не железодефицитный тип).

Прогрессирует остеомаляционная остеодистрофия, ассоциированная с миопатией, резистентная к лечению витамином D или его метаболитами. Может быть ассоциирована с гиперкалиемией. Характерна метастатическая кальцификация. Биопсия кости (по специальной технологии) — наиболее достоверный тест.

Диализная энцефалопатия.

Хелатное лечение дефероксамином приводит к увеличению сывороточного уровня и понижению протеинсвязанной фракции.

Антиконвульсанты

Anticonvulsants

Например, электрошок, гипогликемическая терапия.

Повышенные в ЦСЖ АСТ и ЛДГ достигают максимальных значений (sg 3-кратное к норме) в тече­ние 12 часов, возвращаясь в норму к 48 часам.

Апрезолиновая (гидразина гидрохлорид) реакция

Apresoline (Hydralazine Hydrochloride) Reaction

Используется в терапии гипертензии.

Редки анемия и панцитопения.

  •  Длительное использование вызывает совокупность симптомов, характерных для СКВ (микро­скопическая гематурия, лейкопения, повышенная СОЭ, наличие клеток красной волчанки, из­мененные сывороточные протеины с повышенным у-глобулином). После прекращения лечения препаратом ремиссионно назначают АКТГ.

Отравление мышьяком

Arsenic Poisoning

Возникает при воздействии инсектицидов, гербицидов, промышленных продуктов и терапевтиче­ского мышьяка (например, р-р Фоулера).

Хроническое

  •  Повышенный уровень мышьяка в моче (обычно >0,1 мг/л; при острых отравлениях возможно >1,0 мг/л). Может присутствовать до 10 дней после однократного воздействия. При интенсив­ном воздействии в промышленности уровень в моче может достигать 1600 мкг/л. После обильно­го потребления морепродуктов уровень может достигать 400 мкг/л в течение 4 часов.
  •  Повышенное содержания мышьяка (норма 0,05 мг/100 г волос; хроническая интоксикация
  • 0,1-0,5 мг/100 г волос; острая интоксикация — 1-3 мг/100 г волос) может присутствовать несколько недель.
  • Повышенное содержание мышьяка в ногтях наблюдается спустя 6-9 месяцев после воздей­ствия.

Присутствует умеренная анемия, обычно нормоцитарная, нормохромная с базофильной зернис­тостью.

Встречается умеренная лейкопения (2000-5000/мкл) с умеренной эозинофилией.

С отравлением мышьяком связаны панцитопения, апластическая анемия и лейкемия.

Тесты на функцию печени выявляют незначительные отклонения.

Анормальная функция почек часто (олигурия, протеинурия, гематурия, выделения).

Часто повышается количество белка в ЦСЖ (> 100 мг/дл), легко спутать с синдромом Гийена — Барре.

Острое

например, газообразный мышьяк (мышьяковистый водород) вызывает гемолиз с гемоглобинурией, возможно нарушение функции почек с олигурией.

  •  Элиминируется из крови в течение 10 часов; 40% экскретируется в течение 48 часов и 70% — на протяжении 1 недели с момента воздействия, поэтому токсические уровни в крови могут быть пропущены. Уровни в моче наиболее полезны для определения текущего (за 1-3 дня) отрав­ления.

Лабораторные данные выявляют:

 рвоту;

 обильный жидкий стул, нередко с кровью;

 циркуляторный коллапс;

 поражение почек (олигурия, протеинурия, гематурия).

Передозировка барбитуратами

Barbiturate Overdose

  •  Корреляция между сывороточной концентрацией барбитуратов и степенью интоксикации у при­нявших барбитураты короткого действия (не постоянно потребляющих барбитураты) при отсут­ствии осложнений:

Если уровень в сыворотке меньше ожидаемого, то необходимо исключить осложнения (например, аспирационная пневмония, травма головы) или присутствие других лекарств.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить