Potassium

Калий — это основной внутриклеточный катион; в сыворотке находится менее 2% всего запаса. При ацидозе калий выходит из клеток, а при алкалозе — входит. Альдостерон вызывает гиперкалиемию и купирует игаокалиемию. Уровень калия зависит от уровня натрия.

Применение

Диагностика и лечение гипер- и гипокалиемии при различных состояниях, например, при лечении диабетической комы, почечной недостаточности, тяжелых потерь жидкости и электролитов, вследствие побочных эффектов лекарств.

Диагностика семейного гипер- и гипокалиемического преходящего паралича.

Повышение

Случаи задержки калия

При индексе клубочковой фильтрации от < 3 до 5 мл/мин

  • Олигурия.
  • Хроническая неблигурическая почечная недостаточность на фоне дегидратации, травмы, пере дозировки калия.
  • Лекарства.
  • Почечная токсичность (например, амфотерицин, метициллин, тетрациклин). При индексе клубочковой фильтрации > 20 мл/мин

Снижение активности альдостерона: болезнь Аддисона;

снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

гипорениновый гипоальдостеронизм с почечной недостаточностью (УКФ 25-75 мл/мин);

различные лекарства (НПВС, иАПФ, циклоспорин, пентамидин).

Снижение синтеза альдостерона: псевдогипоальдостеронизм;

антагонисты альдостерона (например, спиронолактон, каптоприл, гепарин).

Ингибиторы канальцевой секреции калия: лекарства (спиронолактон, триамтерен, амилорид);

гиперкалиемический тип дистального ПКА (серповидно-клеточная анемия, обструктивная уропатия).

Синдром резистентности к минералокортикоидам (повышенные ренин и альдостерон могут иметь низкие значения — отмечено ниже):

первичное поражение канальцев; наследственные;

приобретенные (например, СКВ, амилоидоз, серповидно-клеточная нефропатия,* обструктивная уропатия, почечный аллотрансплантант, переход хлоридов).

Семейный периодический гиперкалиемический паралич, в том числе болезнь Гармсторпа (Garms-torp), периодическая наследственная адинамия.

Острый ацидоз, особенно гиперхлоремический метаболический ацидоз; потери с дыханием; неболь­шие потери при органической ацидемии (диабетический кетоацидоз, лактатацидоз, острая по­чечная недостаточность, острый респираторный ацидоз)

  • Дефицит инсулина.
  • Блокаторы р-адренорецепторов.
  • Лекарства (например, сукцинилхолин, передозировка дигиталиса, инфузия аргинина).
  • Употребление гипертонических растворов (хлорид натрия, маннитол).
  • Внутрисосудистый гемолиз (трансфузионная реакция, гемолитическая анемия), рабдомиолиз.
  • Быстрый выброс из клеток (синдром сдавления, химиотерапия лейкоза и лимфомы, ожоги, трав­матичные операции).

Повышенное поступление калия в кровь 

Лабораторный артефакт, например, гемолиз во время венепункции, состояния, сопровождаемые тромбоцитозом (> 1 ООО 000/мкл) или лейкоцитозом (> 100 000/мкл), неполное разделение сыво­ротки и клеток.

Уровень калия поднимается на 15% при незначительном гемолизе (НЬ 150 мг/дл) и на 30-50% при значительном гемолизе (НЬ > 100 мг/дл). Таким образом, оценка уровня калия в сыворотке мо­жет быть проведена на фоне незначительного гемолиза, а при значительном гемолизе эта оценка затруднена.

Алгоритм гиперкалиемии

Алгоритм гиперкалиемии

АКТТ - адренокортикотропный гормон; N - норма;

а Калий(К)-сберегающие диуретики; введение калия (например, переливание крови,

b Псевдогиперкалиемия = лейкоцитов > 100 ООО в мкл или тромбоцитов > 1 ООО ООО в мкл (л К плазмы).