Гипогликемия — частое осложнение инсулинотерапии. В большинстве случаев она распознается и устраняется самим больным или членами его семьи еще до развития комы. Тем не менее именно гипогликемия является наиболее частой причиной комы у больных, получающих инсулин. Она может развиться и на фоне приема пероральных средств, стимулирующих секрецию инсулина (например, производных сульфонилмочевины, меглитинида, аналога D-фенилаланина), особенно у больных пожилого возраста, страдающих заболеваниями почек или печени или принимающих некоторые лекарственные препараты, замедляющие метаболизм сахароснижающих средств (например, фенилбутазон, сульфониламиды или варфарин). Длительно действующие производные сульфонилмочевины вызывают гипогликемию чаще, чем препараты короткого действия.
Клинические проявления и лечение
Клинические проявления и неотложная терапия приступов гипогликемии обсуждались в начале раздела, посвященного острым осложнениям сахарного диабета.
Прогноз
В реанимационных отделениях из гипоглике- мической комы удается полностью вывести большинство больных. Однако тяжелая гипогликемия или запоздалое лечение грозят хроническими неврологическими нарушениями или даже смертью. Интеллект больных страдает и при повторных кратковременных эпизодах гипогликемии.
Последующее ведение больных
Врач должен подробно обсудить с больным события, предшествующие приступу гипогликемии. Выясняют, принимал ли больной лекарственные средства и какие, употреблял ли алкоголь или наркотики. Особое внимание уделяют диете, режиму физических нагрузок, дозам инсулина или производных сульфонилмочевины, а также соблюдению больным рекомендованной схемы лечения. Нужно установить наличие любых факторов риска гипогликемии и предупредить больного о необходимости их устранения.
Если гипогликемия развилась на фоне приема длительно действующих пероральных сахароснижающих средств (например, хлорпропамида или глибурида) или инъекций высоких доз длительно действующих препаратов инсулина, то больного госпитализируют для длительной внутривенной инфузии глюкозы. В дальнейшем показан тщательный мониторинг ее уровня в крови.