Физические нагрузки

Физические нагрузки могут быть наиболее дей­ственным способом снижения веса. Метаанализ ре­зультатов соответствующих исследований показы­вает, что при одной лишь диетотерапии 28% потери веса происходит за счет БЖМТ, тогда как при соче­тании диетотерапии с физическими нагрузками доля уменьшения БЖМТ в общем снижении веса составляет только 13%. Такое сочетание не только способствует сохранению мышечной массы, но и увеличивает общую потерю веса. Еще более важно, что физические нагрузки повышают вероятность сохранения сниженного веса в течении более дли­тельного времени. Поэтому программы лечения ожирения должны предусматривать увеличение физической активности.

Интересный вопрос касается значения энерго­затрат, связанных с непроизвольной физической активностью («суетливостью», «непоседливо­стью»), в разной степени свойственной разным группам населения. При попытках суммировать все известные компоненты ОЭЗ (например, ЭЗП, энергозатраты на переваривание пищи и на под­дающуюся регистрации физическую активность) результаты всегда оказываются меньшими, чем при измерении общих суточных энергозатрат. Степень расхождения этих показателей у людей с ожирени­ем и без него различна. Некоторые исследователи относят регистрируемую разницу на счет неучиты­ваемой непроизвольной физической активности. Однако количественно оценить энергозатраты, связанные с такой активностью, крайне трудно. Неизвестны и факторы (поведенческие, гормо­нальные, нервно-мышечные), которые могли бы регулировать непроизвольную активность.

Хирургическое лечение

Возможность наложения анастомоза между то­щей и подвздошной кишкой (доказанная в 1950-х годах) позволила использовать хирургический ме­тод для лечения патологического ожирения. Одна­ко все варианты хирургического лечения чреваты серьезными осложнениями. Нельзя исключать интраоперационное кровотечение, опасности нарко­за, а также сепсис, жировую дегенерацию и цирроз печени после операции. Как показывает недавний метаанализ результатов хирургического лечения ожирения, смертность в течение < 30 дней после бандажирования желудка составляет 0,1%, после гастрошунтирования — 0,5% и после билопанкреа- тического обходного анастомоза — 1,1%. Избыточ­ный вес при этом снижается в среднем на 61,2%, причем у 60-80% больных исчезает сопутствую­щая патология (сахарный диабет, гиперлипопро- теинемия, апноэ во сне). Хотя трудно предпола­гать, что хирургическое лечение разрешит пробле­му ожирения в обществе, но в настоящее время оно является наиболее эффективным методом устране­ния патологического ожирения. Риск такого лече­ния следует сопоставлять с опасностью самого ожирения и ограниченными возможностями дру­гих лечебных мероприятий.