Физические нагрузки
Физические нагрузки могут быть наиболее действенным способом снижения веса. Метаанализ результатов соответствующих исследований показывает, что при одной лишь диетотерапии 28% потери веса происходит за счет БЖМТ, тогда как при сочетании диетотерапии с физическими нагрузками доля уменьшения БЖМТ в общем снижении веса составляет только 13%. Такое сочетание не только способствует сохранению мышечной массы, но и увеличивает общую потерю веса. Еще более важно, что физические нагрузки повышают вероятность сохранения сниженного веса в течении более длительного времени. Поэтому программы лечения ожирения должны предусматривать увеличение физической активности.
Интересный вопрос касается значения энергозатрат, связанных с непроизвольной физической активностью («суетливостью», «непоседливостью»), в разной степени свойственной разным группам населения. При попытках суммировать все известные компоненты ОЭЗ (например, ЭЗП, энергозатраты на переваривание пищи и на поддающуюся регистрации физическую активность) результаты всегда оказываются меньшими, чем при измерении общих суточных энергозатрат. Степень расхождения этих показателей у людей с ожирением и без него различна. Некоторые исследователи относят регистрируемую разницу на счет неучитываемой непроизвольной физической активности. Однако количественно оценить энергозатраты, связанные с такой активностью, крайне трудно. Неизвестны и факторы (поведенческие, гормональные, нервно-мышечные), которые могли бы регулировать непроизвольную активность.
Хирургическое лечение
Возможность наложения анастомоза между тощей и подвздошной кишкой (доказанная в 1950-х годах) позволила использовать хирургический метод для лечения патологического ожирения. Однако все варианты хирургического лечения чреваты серьезными осложнениями. Нельзя исключать интраоперационное кровотечение, опасности наркоза, а также сепсис, жировую дегенерацию и цирроз печени после операции. Как показывает недавний метаанализ результатов хирургического лечения ожирения, смертность в течение < 30 дней после бандажирования желудка составляет 0,1%, после гастрошунтирования — 0,5% и после билопанкреа- тического обходного анастомоза — 1,1%. Избыточный вес при этом снижается в среднем на 61,2%, причем у 60-80% больных исчезает сопутствующая патология (сахарный диабет, гиперлипопро- теинемия, апноэ во сне). Хотя трудно предполагать, что хирургическое лечение разрешит проблему ожирения в обществе, но в настоящее время оно является наиболее эффективным методом устранения патологического ожирения. Риск такого лечения следует сопоставлять с опасностью самого ожирения и ограниченными возможностями других лечебных мероприятий.