Сахарный диабет 2 типа
Гипокалорийная диета в сочетании с расчетом хлебных единиц считается терапией первой линии при СД2. Большинство клинических и экспериментальных данных свидетельствует о том, что снижение уровня глюкозы в этих случаях не связано ни с ограничением калорий как таковым, ни с изменением состава тела. Кратковременное резкое ограничение калорийности диеты (600-800 ккал/день в течение 2-5 дней) снижало гипергликемию (как и гиперлипопро- теинемию) у больных СД2 с ожирением, практически не влияя на состав тела. Сахароснижающий эффект был особенно заметен при потере первых 2,3 кг веса. Если уровень глюкозы не снижался при потере 2,3-4,6 кг, то он не снижался и при дальнейшем похудании. Гипергликемия снижалась за счет снижения печеночной продукции глюкозы. Иными словами, влияние гипока- лорийной диеты на уровень глюкозы в крови целиком связано, очевидно, с истощением запасов гликогена в печени (эффект голодания), а не с уменьшением жировых депо организма. Клиническое значение этих данных не вполне ясно. Некоторые рекомендуют больным СД2 голодать один день в неделю, но исследования не подтверждают эффективности такого подхода. Сообщалось также о гипогликемическом эффекте физических нагрузок, не сопровождающихся снижением веса тела. Таким образом, в данном контексте снижение веса или содержания жира нельзя рассматривать в качестве истинных показателей эффективности диетотерапии СД2.
Гиперлипопротеинемия
Диета с низким содержанием насыщенных жиров — основа лечения большинства форм гиперли- попротеинемии. Однако нормализация липидного профиля не всегда коррелирует со снижением веса тела. Низкожировые диеты с высоким содержанием углеводов, хотя несколько снижают вес больных, но усугубляют нарушения жирового обмена при синдромах, характеризующихся высоким уровнем триглицеридов и низкой концентрацией ЛПВП. Для предотвращения гипертриглицеридемии предлагалось заменять углеводы в низкожировой диете мононенасыщенными жирами (например, оливковым маслом), но это не приводит к снижению веса тела.
Синдром поликистозных яичников
Для синдрома поликистозных яичников характерны инсулинорезистентность и ожирение. Одно из возможных объяснений этой связи заключается в том, что гиперинсулинемия стимулирует пролиферацию текацитов яичников, что приводит к конститутивной активации синтеза стероидных гормонов и нарушению менструального цикла. Увеличение продукции эстрогенов может быть связано также с ароматизацией надпочечниковых андрогенов в жировой ткани. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, в частности — метформин (снижающий продукцию глюкозы печенью и, тем самым, инсулинорезистентность этого органа) и тиазолидиндионы (усиливающие поглощение глюкозы жировой и мышечной тканью), смягчают проявления этого синдрома.
Артериальная гипертония
Между ожирением и артериальной гипертонией существует тесная связь, но механизмы этой связи остаются неясными. При длительном лечении гипертонической болезни низкокалорийные диеты не менее эффективны, чем ограничение соли. Однако диетотерапия повышенного артериального давления требует более четких обоснований.
Желчнокаменная болезнь
Снижение веса тела (как и его увеличение) сопровождается изменением уровня холестерина в желчи и ее литогенных свойств. Желчнокаменная болезнь — частый побочный эффект программ снижения веса, что необходимо учитывать при лечении ожирения.
Апноэ во сне
При патологическом ожирении апноэ во сне наблюдается в 10 и более раз чаще, чем среди людей нормального веса. Симптомы обструктивных апноэ во сне включают храп, кратковременные приступы остановки дыхания, головную боль при пробуждении и сонливость в дневное время. Одной из причин является сдавление верхних дыхательных путей жировыми массами. Снижение веса значительно улучшает состояние таких больных. Эффективна также искусственная вентиляция легких, и в настоящее время разрабатываются портативные приспособления для такой вентиляции.
Остеоартрит и другие состояния
При ряде состояний вес тела оказывает чисто механическое (в отличие от метаболического) влияние. К ним относятся остеоартрит, боли в пояснице, легочная недостаточность и др. В таких случаях целью лечения должно быть снижение веса как такового, а не коррекция метаболических последствий ожирения.