Факторы риска рака молочных желез

С 1980 г. в России рак молочных желез стал ведущей патологией, обгоняя раки других локализаций. Заболевания молочных желез — это нелокальная патология, а индикатор многих нарушений в организме. В свое время Авиценна именно этот постулат считал главным.

Риск рака молочных желез начинает проявляться, как правило, после 45 лет, увеличиваясь в возрасте 65—75 лет на фоне снижения уровня гормонов. Это заставляет усом­ниться, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является причиной рака.

Выделяют абсолютный и относительный риски рака молочных желез.

Абсолютный риск — истинное число пациенток, у которых диагностирован рак, по сравнению с теми, кто не получал ЗГТ.

Относительный риск — сравнительное снижение или увеличение рака молочных желез (РМЖ) по отношению к его риску в популяции: ниже 1,0 — риск снижен, выше 1,0 — риск повышен.

Представляем классификацию, отражающую степень относительного риска рака (Аргентина, 12-й конгресс по менопаузе):

• Норма в популяции                                            1
• Большая грудь                                                   1,4
• Ановуляторные циклы                                      4,8 - 5,4
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)            2
• Бесплодие                                                          4
• Первая беременность в возрасте более 25 лет       3
• Ожирение                                                           4
• Метаболический синдром, диабет                        4
• Алкоголь                                                          4,5
• Курение                                                            1,8
• Радиация                                                          3
• Прием эстрогенов более 5 лет                         0,6—1
• Прием эстрогенов + гестагенов                       0,4—2,1

Если имеется хотя бы один положительный ответ, жен­щина попадает в группу риска.

Анализ таблицы показывает, что в сравнении с другими факторами риска применение ЗГТ в виде эстрадиола риск максимально приближен к норме, при комбинированной ЗГТ он не превышает норму значительно, а в отдельных случаях этот риск снижен по сравнению с другими рис­ками.

Хотя данные таблицы для назначения ЗГТ вполне ло­яльны, обратим внимание на частоту использования ЗГТ в разных странах:

• Россия................ 1% (Москва 3%)
• Франция............. 12%
• Германия........... 25%
• Англия............... 55,2%

Неоправданное недоверие (если не страх) к приему ЗГТ в России до сих пор связано с опубликованным американским исследованием MMPI («Инициатива во имя здоровья жен­щин»), с которым россияне познакомились в 2004—2005 гт.

При подробном анализе приведенных данных MMPI европейские специалисты выяснили, что 27 000 «здоровых» женщин набраны в исследование и разделены на две груп­пы. Одна из них получала конъюгированные эстрогены, вторая — комбинацию конъюгированных эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом (МДПА). 2/3 женщин были старше 65 лет (до 79 лет), и им впервые назначалась ЗГТ с целью «профилактики». Только 11% женщин имели возраст моложе 55 лет.

Среди «здоровых» в анамнезе гипертензия была у 48% повышение холестерина крови — у 15, терапия статинами — у 74, аспирином — у 20, инфаркт миокарда был у 3 (165 человек), гипертоническая болезнь — у 35,8, ин­сульт — у 0,28% (76 человек) больных.

Тромбоэмболия была у 87 больных (0,32%) в анамнезе, сахарный диабет— у 8%, курящих очень много (тысячи), ожирение (ИМТ>30) наблюдалось у 45%, рак МЖ у родс­твенников был у 18% женщин, первые роды после 30 лет произошли у 5%.

Всем женщинам назначалась заместительная гормональ­ная терапия с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Эстрогены с целью «профилактики» назначались при длительности менопаузы более 20 лет.

Американское исследование европейцы мягко назвали «некорректным». Состав назначаемых препаратов женщинам также несколько озадачивал: конъюгированные эстрогены получены путем переработки мочи жеребых кобыл и содержа­ли множество метаболитов эстрогенов, включая метаболиты эстрона. Медроксипрогестерона ацетат (МДПА), входящий в состав комбинированных препаратов, обладал остаточной андрогенной активностью.

Следовательно, качество здоровья выбранных для иссле­дования пациенток, их возраст, а также сами препараты гор­мональной терапии по сути являлись факторами риска.

Слова А. Эйнштейна «Истина то, что выдерживает проверку временем» можно полностью отнести к оценке публикации «Инициатива во имя здоровья женщин».

На сегодня доказана явная польза ЗГТ, разработанной в странах Европы, при применении в пременопаузе и ранней постменопаузе: значительное улучшение качества жизни, снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболева­ний и переломов костей при угрозе остеопороза и от многих других заболеваний.