Этиология сепсиса - Медицинский справочник

Этиология сепсиса

Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о том, что воз­будителями сепсиса могут быть бактерии, грибы, простейшие и вирусы. При этом бактериальная природа сепсиса выявляется более чем в 90% случаев.

На сегодняшний день в большинстве крупных многопрофильных медицинских центрах частота грамположительных и грамотрицательных бактерий при возникно­вении сепсиса оказалась приблизительно равной. Это произошло в результате увели­чения роли при этой патологии таких грамположительных бактерий, как Streptococcusspp., Staphylococcusspp. и Enterococcusspp.

Инвазивность лечения и усиление действия неблагоприятных факторов, по­давляющих системы противоинфекционнои защиты организма, увеличили долю инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, в особенности S. epidermidis. Среди различных видов стафилококков — возбудителей сепсиса — наблю­дается неуклонное увеличение метициллин-резистентных штаммов. Исчезновение Доминирующей роли грамотрицательных микроорганизмов сопровождается измене­ниями этиологической структуры внутри этой группы.

Выросла частота сепсиса, вызываемого неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonasaeruginosaи Acinetobacterspp.), а также Klebsiella, pneumoniae, продуцентов р-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), и Enterobactercloacae. Как правило, эти микроорганизмы выступают в роли возбудителей го­спитального сепсиса у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Повышение их значимости в развитии тяжелых инфекций связано с ши­роким использованием длительной ИВЛ и увеличением применения в клинической фактике цефалоспоринов III поколения и гентамицина.

Увеличение продолжительности жизни лиц, перенесших критические состоя­ния, популярность схем комбинированной антибиотикотерапии и новые препараты Ультраширокого спектра действия обусловили также появление таких крайне редко встречающихся прежде микроорганизмов, как Enterococcusfaecium, Stenotrophomonasntekophilia, Flavobacteriurnspp., грибов различных видов и др.

Существует определенная связь между локализацией очага инфекции и характе­ром микрофлоры, запускающей инфекционно-воспалительный процесс (табл. 4.1) Немаловажное значение, определяющее этиологию сепсиса, имеет факт патогенети­ческого участия в септическом процессе кишечника. Патологическая колонизация кишечной микрофлорой, нарушение микроциркуляции ведут к изменению проница­емости слизистой оболочки, что сопровождается транслокацией бактерий и их ток­синов в портальную систему, а затем — в систему общей циркуляции.

За последние годы значительно возросла частота развития сепсиса, обусловленно­го грибами, как правило, рода Candida. Риск его возникновения существенно повыша­ется в зависимости от тяжести состояния больного (по шкале APACHE >15 баллов), длительности пребывания в ОРИТ (>21 дня), проведения парентерального питания, гормонотерапии, наличия тяжелой почечной недостаточности, потребовавшей прове­дения экстракорпоральной детоксикации.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить