Клинические проявления сепсиса - Медицинский справочник

Клинические проявления сепсиса

Клиническая картина сепсиса многообразна. Она складывается из симптомов об­щей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных первичным очагом и ме­тастазами.

Сепсис, как правило, начинается остро, однако у некоторых больных (около 25%) до развернутой характерной картины сепсиса наблюдают состояние, которое обозна­чают как предсепсис:

  • затяжной субфебрилитет, который довольно быстро сменяется лихорадкой не­правильного или гектического типа;
  • беспричинные однодневные (чаще 2-3-часовые) подъемы температуры тела до фебрильных цифр с ознобом и последующим проливным потом 1-2 раза в не­делю и даже реже. Так может продолжаться 3-4 недели, однако такие «свечки» учащаются, температура принимает неправильный или гектический характер и развивается картина сепсиса;
  • в течение длительного времени (1-3 мес.) регистрируют лихорадочные волны с апирексиями между ними, во время которых самочувствие больного остает­ся вполне удовлетворительным. Затем волны учащаются, периоды апирексии укорачиваются и температурная кривая приобретает характерный для сепси­са вид.

Ворота инфекции и первичный очаг не всегда удается обнаружить достаточно отчетливо. Интоксикация проявляется лихорадкой, чаще интермиттирующего ти­па с резко выраженным ознобом (в момент прорыва возбудителя в кровь), сменя­ющейся чувством жара и резкой потливостью. Реже бывает лихорадка постоянного типа. Лихорадка держится на высоких цифрах. Состояние больного быстро стано­вится тяжелым. Кратковременное возбуждение в начале болезни быстро сменяет­ся заторможенностью. Нарастает анемия. Кожа имеет бледновато-субиктеричный цвет. Пульс частый, лабильный, наблюдается одышка, не связанная с поражением органов дыхания. На коже, как следствие развития тромбогеморрагического синдро­ма и септических заносов, появляется экзантема в виде пустул, пузырьков, мелких и более крупных кровоизлияний. Геморрагии могут быть обнаружены также в конъ­юнктиве склер и слизистых оболочках полости рта. Развиваются артриты, остеоми­елиты, миозиты и абсцессы мышц. Пульс учащается до 120-150 уд./мин. АД сни­жается, границы сердца расширены, тоны приглушены. При поражении клапанов сердца выслушиваются органические шумы. Возможны инфаркты легкого, абсцесс и гангрена легкого, гнойный плеврит. Очень часто в результате эмболии развивается геморрагический нефрит. Занос инфекции в почки может сопровождаться цистй тами, пиелитами, паранефритами. В головном мозге формируются абсцессы с ра нообразной общей и очаговой симптоматикой. Вовлекаются в процесс и мозго оболочки (гнойный менингит). Меняются и данные лабораторных исследова^ Прогрессирует анемия (за счет гемолиза и угнетения кроветворения). Число л цитов часто повышается до (12-20)х 109/л, однако в тяжелых случаях вследствие р кого угнетения кроветворных органов может наблюдаться и лейкопения. Характерен нейтрофилез со сдвигом ядерной формулы влево (до юных и миелоцитов), СОЭ зна­чительно повышена (до 30-60 мм/ч и более). Отмечается повышенное содержание билирубина (до 35-85 мкмоль/л) и остаточного азота в крови. Свертываемость кро­ви и протромбиновый индекс понижены (до 50-70%), снижено также содержание кальция и хлоридов в крови. Содержание общего белка снижено, особенно за счет альбуминов, уровень глобулинов (а- и у-глобулинов) повышается. В моче обнару­живают белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, содержание хлоридов понижено, мочевины и мочевой кислоты — повышено. Описанные изменения характерны для острого сепсиса, вызванного различными возбудителями.

Этиология сепсиса отражается на клинической симптоматике. Острейший (молниеносный) стафилококковый сепсис протекает исключительно тяжело, с потрясающим ознобом, высокой лихорадкой, тяжелейшей интоксикацией, цианозом, быстрым падением АД. Он может привести к смерти больного в течение 1-2 дней. Метастазы гнойных очагов при этой форме сепсиса не обнаруживают.

Чаще стафилококковый сепсис протекает в острой форме. Воротами инфекции служат поражения кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, пустула, им­петиго, панариций) или слизистых оболочек зева, респираторного тракта и мочевых путей. Температурная кривая гектического, неправильного, реже постоянного ти­па. На коже отмечаются геморрагии, ломкость сосудов повышена, могут появляться гнойничковая сыпь, кровоизлияния в слизистые оболочки. Рано увеличиваются пе­чень и селезенка. Часто наблюдаются многочисленные гнойные метастазы (в почках, эндокарде, в мышцах), остеомиелиты, панариции, артриты. Стафилококковый гной густой, гомогенный, желтоватого цвета. В крови лейкоцитоз ((15-20) х 109 кл./л) со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена. Стафилококковый сепсис может прини­мать рецидивирующее течение, когда лихорадка и обострения (что связано с форми­рованием новых очагов инфекции) сменяются ремиссиями. Эта картина наблюдает­ся до полугода и больше.

Хронический стафилококковый сепсис может длиться несколько лет, сопро­вождается множественными метастазами и приводит к амилоидозу внутренних ор­ганов.

При сепсисе, обусловленном Pseudomonasaeruginosa, на первый план выступают признаки общей интоксикации, хотя развивается он как осложнение локализован­ной инфекции (раны, ожоги и др.). При этом часто отделяемое ран окрашивает по­вязки в сине-зеленый цвет, такого же цвета могут быть фибринозные налеты на ра­невой поверхности. Обильное жидкое отделяемое имеет гнилостный запах. Такой сепсис развивается чаще при ожогах III и IV степени, флегмонах, перитонитах и др. Лихорадка и другие проявления общей интоксикации резко выражены и быстро на­растают. Вторичные очаги (метастазы) могут локализоваться в легких, суставах, мо­чеполовых органах.

Анаэробный сепсис чаще начинается с локальных поражении в области головы и щей (язвенно-некротический гингивит, поражение миндалин, глотки, синуситы, осТеомиелиты),атакжепослеоперацийнаорганахбрюшноиполости. Сепсис бурно, протекает тяжело. Температура тела достигает 40 С и выше, температурная кривая чаще гектического типа. Может развиться септический шок Для вторичных очагов характерно быстрое абсцедирование. Развиваются абсцес-сы мозга (85% всех абсцессов связано с анаэробной инфекцией), абсцесс печени легких. Чаще возбудителем инфекции является В. fragilis. Эта бактерия обладает уникальной среди анаэробов способностью вызывать абсцедирование без участия других микробов. Это связано с наличием особого капсульного полисахарида. При других анаэробных инфекциях абсцессы могут формироваться лишь в присутствии других синергически действующих микроорганизмов.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить