Этиотропная терапия сепсиса - Медицинский справочник

Этиотропная терапия сепсиса

Микроорганизмы

Средства 1-горяда

Альтернативныесредства

Грамположительныемикроорганизмы

Staphylococcus aureus (MSSA)

Оксациллин Цефазолин

Линкомицин 0,6 г 3 раза в с/тки, Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки

MRSA MRCNS

Ванкомицин

Линезолид

Даптомицин

Рифампицин Ко-тримоксазол Ципрофлоксацин Левофлоксацин (комбинации препаратов)

Streptococcus viridans

Ампициллин

Бензилпенициллин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Имипенем Меропенем

Streptococcus pneumoniae

Цефотаксим Цефтриаксон

Ампициллин

Имипенем

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

Цефепим

Enterococcus faecalls

Ампициллин +/- гентамицин Бензилпенициллин +/■ гента­мицин

Ванкомицин Линезолид Левофлоксацин Моксифлоксацин

Грамотрицательныемикроорганизмы

E. coli, P. mirabilis, K. pneu­moniae (БЛРС-)

Цефалоспорины 1-1Vпоколения, илиФторхинолон, или Пиперациллин/тазобактам

Карбапенемили Цефоперазон/сульбактам

E. coli, P. mirabilis, K. pneu­moniae (БЛРС+)

Карбапенем (меропенем, или дорипенем, илиимипенем)

Цефоперазон/сульбактамили Пиперациллин/тазобактам

Enterobacter spp.,

Citrobacterspp.,

P. vulgaris, Serratia spp.

Карбапенем (меропенем, или дорипенем, илиимипенем)

Цефепим +/- амикацинилиФторхинолон +/- амикацин

Acinetobacter spp.

Цефоперазон/сульбактам

Карбапенемы (имипенем, меропенем, до­
рипенем
), илиАмпициллин/сульбактам,
илиФторхинолон+ АГ (нетилмицинили
амикацин) +/- цефтазидим (цефепим), или
Тигециклин, илиПолимиксинВ     

P. aeruginosa

Пиперациллин/тазо- бактам илиЦефтазидим +/- амика­цин Цефепим+/- амикацин

Карбапенем (меропенем, илидорипе-немЮ, илиимипенем), или Ципрофлоксацин, илилевофлоксацин+/-амикацин, илиПолимиксинВ  

Burkholderia cepacia

Меропенемили Ципрофлоксацин

ЦефтазидимилиКо-тримоксазол

Stenotrophomonas maltophilia

Ко-тримоксазол

Тикарциллин/клавуланатили Пиперациллин/тазобактам 

Candida spp.

Вориконазол

Флуконазол, илиАмфотерицинВ, или
Каспофунвин                 

Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени выраженности пита­тельной недостаточности и состояния функций желудочно-кишечного тракта — пер-оральный прием энтеральных диет, энтеральное зондовое питание, парентеральное питание, парентеральное + энтеральное зондовое питание.

Важным аспектом комплексной ИТ тяжелого сепсиса является постоян­ный контроль уровня гликемии и инсулинотерапия. Высокий уровень гликемии и необходимость в инсулинотерапии являются факторами неблагоприятного ис­хода у больных с диагностированным сепсисом. В этой связи необходимо стре­миться к поддержанию уровня гликемии в пределах 4,5-6,1 ммоль/л. При уров­не гликемии более 6,1 ммоль/л должна проводиться инфузия инсулина (в дозе 0,5-1 ЕД/ч) для поддержания нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л). Контроль кон­центрации глюкозы — каждые 1-4 часа, в зависимости от клинической ситуации. При выполнении данного алгоритма регистрируется статистически значимое по­вышение выживаемости.

Одним из характерных проявлений сепсиса являются нарушения системной коа­гуляции (активация коагуляционного каскада и угнетение фибринолиза), что в итоге приводит к гипоперфузии и органной дисфункции. В этих случаях показано введе­ние активированного протеина С (дротрекогин-а активированный, Зигрис), кото­рый оказывает антикоагулянтное, профибринолитическое, противовоспалительное действие и защиту эндотелия от апоптоза.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить