Исследование крови из вены с целью выявления бактериемии

Исследование крови из вены с целью выявления бактериемии. Кровь берут из локтевой вены за 2 ч до подъема температуры при правильном типе лихорадки, при неправильном типе лихорадки — во время подъема температуры тела. Для по­лучения достоверных результатов исследуют 2-3 пробы крови в течение суток, с ин­тервалом 0,5-1 ч. При наличии у больного внутрисосудистого катетера кровь берут из вены, отдаленной от катетера.

При отсутствии роста микроорганизмов в течение 10 дней дают отрицательный ответ.

Выделение S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, грибов рода Candida и др. является кли­нически значимым при сепсисе и бактериемии.

В случаях обнаружения такой микрофлоры, как коагулазонегативные Staphylococcusspp., Bacillusspp., Streptococcusviridans, P. acnes(что иногда бывает вследствие ошибок, допущенных при взятии материала), можно говорить о бактери­емии лишь при повторном выделении идентичных культур в течение суток и нали­чии клинических признаков инфекции у пациента.

Наличие в других материалах от того же больного идентичных штаммов микро­организмов свидетельствует о том, что их появление в посеве крови не случайно.

Во время пребывания пациента в травматолого-ортопедической клинике воз­можно развитие ВБИ соматического характера, таких как цистит, пиелонефрит, бронхит, пневмойия и другие. Лечащий врач своевременно должен отреагировать на жалобы больного и ухудшение показателей общего анализа крови, мочи, данных рентгенологических и ультразвуковых исследований и решить вопрос о необходи­мости проведения микробиологического исследования этих больных.

Спектр микрофлоры, изолированной из материала от травматолого-ортопедиче-ских больных, представлен в табл. 7.2.

Этиологическая структура инфекционных осложнений у больных различных категорий зависит от локализации и характера патологического процесса (острая травма, развитие остеомиелита и др.) (табл. 7.3).

Так, для пациентов с острой травмой в качестве возбудителей инфекционного процесса характерно традиционное преобладание грамположительной микрофлоры (75,3% всех культур).

При остеомиелите грамположительные бактерии составляют немногим более половины — 55%.

У больных отделения реанимации отличительной особенностью является пр бладание в исследованном материале видов Acinetobacterspp. — 34,4%.

У больных, подлежащих ревизионному эндопротезированию, чаще выявлены анаэробные бактерии (11,7% от общего числа культур). Для пациентов с патологиями кости характерно сравнительно более частое выявление грамотрицательныхбактерий (11,0%), а для пациентов с костными новообразованиями и забола позвоночника — энтерококков (соответственно 13,1 и 14,4).

Таблица 7.3

Основные виды возбудителей инфекционных процессов у различных категорий травматолого-ортопедических больных (количество культур в%)