Одонтогенный верхнечелюстной синусит (старое название — гайморит) — гнойно-воспалительный процесс верхнечелюстной пазухи, возникающий в результате инфицирования со стороны зубов, нередко при перфорации во время эндодонтич -ского лечения, относят к одонтогенным.
Развитию болезни предшествует сенсибилизация слизистой оболочкик микрофлоре очагов хронической одонтогенной инфекции с последующим проникновением в нее микробов или продуктов их распада, являющихся антигенами.
Источником одонтогенного инфицирования верхнечелюстного синуса чаще всего являются периапикальные очаги верхних вторых премоляров и первых моляров, реже — первого премоляра и второго моляра. Воспаление верхнечелюстного синуса может возникать при остеомиелите и околокорневых кистах верхней челюсти, при эндодонтическом лечении хронических периодонтитов. Кроме этого, процесс может развиваться после удаления зубов, при перфорации дна синуса. При низком расположении верхнечелюстного синуса верхушки корней премоляров и моляров отделены от нее только тонкой костной пластинкой. В случаях возникновения периапикаль-ных очагов эта пластинка может резорбироваться.
Синуситы неодонтогенной природы развиваются чаще всего при остром рините, инфекционных респираторных заболеваниях (риногенный синусит).
В патогенезе острого и особенно хронического синусита существенную роль играют общее состояние больного, недавно перенесенные заболевания, сопутствующие заболевания.
Частыми симптомами одонтогенного синусита являются головная боль, гнойные выделения из соответствующей половины носа, усиливающиеся при наклоне головы. Появляется болезненность при пальпации клыковой ямки и перкуссии зубов, расположенных в области дна пораженного верхнечелюстного синуса. В ряде случаев появляется припухлость щеки.
Возбудителями одонтогенного синусита являются: неспорообразующие анаэробные бактерии и микроаэрофилы — Peptostreptococcusanaerobius, Peptostreptococcusmicros, Peptococcussaccharolyticus, Streptococcusintermedius, Actinomycesspp., Prevotellaintermedia, Prevotellamelaninogenica, Porphyromonasspp., Fusobacteriumspp., Veillonellaspp. и др. В состав микробных ассоциаций могут входить микроорганизмы полости носа: S. aureus, Streptococcusspp., Neisseriaspp., Moraxellaspp., Haemophilusinfluenzae, Pseudomonasaeruginosa, а также дрожжеподобные грибы рода Candida.
Системная антибактериальная терапия проводится при остром синусите, обострениях хронического синусита, до и после операции радикальной синусотомии.
Препаратами выбора для лечения являются: имидазолы, линкозамиды, амокси-циллин/клавуланат, цефалоспорины, макролиды, ципрофлоксацин; резервными — цефалоспорины III—IV поколений, доксициклин, карбапенемы и фторхинолоны III-IV поколений. Целесообразно сочетать системное назначение препаратов с местным антибактериальным лечением.