Актуальность и удельный вес ВБС в общей структуре заболеваемости внутрибольничными инфекциями
Термином «сальмонеллезы» обозначают большую группу инфекционных болезней, возбудителями которых являются многочисленные представители (серовариан-ты) рода Salmonella. Они характеризуются значительным полиморфизмом клинического течения с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и различной степенью выраженности симптомов общей интоксикации и обезвоживания. Основным резервуаром сальмонелл и источником инфекции являются различные животные, ведущий путь заражения — алиментарный, а возбудитель чаще передается через пищевые продукты. Это определение не распространяется на заболевания, вызываемыми строго адаптированными к организму человека сероварами сальмонелл (Salmonellatyphi, SalmonellaparatyphiA, SalmonellaparatyphiС и отчасти SalmonellaparatyphiВ), которые выделяются в самостоятельную группу ацтропонозных болезней и подлежат отдельной регистрации и учету.
Актуальность проблемы определяется тем, что в современных условиях существенно изменились характер развития эпидемического процесса, биологические свойства возбудителей, формы проявления инфекционного процесса сальмонелле-зов. Эволюция научного изучения особенностей данной нозоформы свидетельствует о том, что в результате воздействия социально-экономических условий жизни современного общества на возбудителей инфекции, в течение последних 60-70 лет произошли существенные изменения в эпидемиологии сальмонеллезов, превратив их из типичного «зооноза» в некоторых случаях в «антропонозную» инфекцию.
Одной из важных современных особенностей этой инфекции является появление и широкое распространение в 50-60-е годы XX столетия особых биологических разновидностей ряда серовариантов, характеризующихся высокой и множественной устойчивостью к действию антибиотиков и способностью формировать очаги d, поражающей преимущественно детей первых месяцев жизни.
В тех местах, где устанавливалась регистрация подобных случаев, вскоре обнаруживались новые особенности сальмонеллезов, которые ставили под сомнения и исключали при определенных ситуациях их зоонозный характер (первые исследования, основанные на эпидемиологических наблюдениях в г. С.-Петер сделаны в 40-е годы). В ряде случаев отсутствовала связь с одновременным потреблением общих продуктов животного происхождения, регистрировалась спорадичность и высокая поражаемость детей самого раннего возраста.
Но если говорить о нашей стране, то особенно актуальным вопрос о внутрибольнич-ном сальмонеллезе (ВБС) стал в 70-е годы: почти сразу отовсюду последовали сообщения о сальмонеллезе, вызванном главным образом S. typhimuriumсреди новорожденных и госпитализированных детей раннего возраста. Как бы одновременно создавалась новая необычная ситуация и, соответственно, — новая проблема для науки и практики.
Так, по данным Т.П. Хахаревой (1982), в г. Горьком в начале 70-х годов на долю ВБС приходилось 1,8-8,6% годовой заболеваемости этой инфекцией, тогда как к концу десятилетия удельный вес случаев, обусловленных внутрибольничным инфицированием только одним сероваром — S. typhimurium, достиг 57,2% в сумме всех заболеваний, вызванных этим возбудителем. В Москве в 1978-1979 гг. среди детей, больных сальмонеллезом, 11,8% оказались заразившимися в стационарах. Д. А. Якобсон и соавт. (1984) сообщают, что в Казани с 1976 по 1981 г. удельный вес ВБС составлял от 41,7 до 60,1%.
На долю внутрибольничных вспышек в конце 70-х годов приходилось 1/4-2/5 общей заболеваемости сальмонеллезами населения. Не исключено, что если бы не престижные соображения, число зарегистрированных вспышек было бы больше и, соответственно, удельный вес внутрибольничных заболеваний заметно бы возрос.
Характеризуя ВБС как инфекцию, имеющую антропонозный характер, следует отметить, что подавляющее количество публикаций касается описания эпидемических очагов в детских стационарах — в соматических и инфекционных больницах (отделениях), отделениях недоношенных детей, реанимационных отделениях, родовспомогательных учреждениях.
Наряду с этим некоторые зарубежные и отечественные авторы приводят данные о вспышках ВБС и в стационарах для взрослых, регистрирующихся преимущественно в отделениях для тяжелых, нередко инкурабельных больных, таких как диализные центры, отделения для лечения больных со злокачественными заболеваниями крови, интенсивной терапии и др.
Следует особенно подчеркнуть, что в последние годы в России стали регистрироваться случаи возникновения крупных очагов ВБС в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях для взрослых. Официальная статистика свидетельствует о ежегодном значительном росте среди заболевших нозокомиальным сальмонеллезом лиц пожилого и старческого возраста (4,6-3,5% и 40% соответственно в 1991-1993 гг.). В последующие годы выявленная тенденция сохраняется. Так, по данным Федерального центра Госсанэпиднадзора Российской Федерации, в 1999 г. в России было зарегистрировано 32 вспышки ВБС с общим числом пострадавших — 472 человека. Среди них взрослые составили 54%.
В 1993 г. в России зарегистрировано 1724 случая ВБС: 241 случай имел место в родовспомогательных учреждениях, 421 — в хирургических стационарах, 692 -в детских стационарах различного профиля, 99 — в поликлинических учреждениях и 271 - в прочих стационарах страны. Чаще всего такие заболевания отмечались в Москве и Санкт-Петербурге, Московской, Волгоградской и некоторых других областях. Так, например, согласно официальным данным городского центра Госсанэпиднадзора, в период 1992-1998 гг. в Москве зарегистрировано 46 очагов ВВС. Однако следует отметить, что на фоне снижения абсолютного числа очагов внутрибольничных кишечных инфекций, сальмонеллезы по-прежнему остаются серьезной проблемой для стационаров г. Москвы и других регионов РФ, а их удельный вес удерживается достаточно высоким (33,3-66,7%), что подтверждает преобладающее значение данной инфекционной патологии в структуре внутрибольничных кишечных инфекций.
Внутрибольничные вспышки сальмонеллезов, зарегистрированные в течение 1990-2005 гг., в значительной степени характеризовались вовлечением в эпидемический процесс взрослых больных психоневрологических, хирургических, гематологических и реанимационных отделений. При этом отмечали высокий уровень обсе-мененности сальмонеллами предметов ухода за больными и объектов внешней среды, удлинением инкубационного периода до 7-8 суток, наслоением сальмонеллеза на тяжелую соматическую патологию, преобладанием среди лиц пожилого возраста тяжелых генерализованных форм болезни, высокой летальностью, значительной частотой носительства сальмонелл среди лиц, общавшихся с больными.
Анализ современной структуры ВБИ, регистрируемой в РФ, свидетельствует о том, что удельный вес ВВС составляет ежегодно от 2 до 5% (600-1500 официально регистрируемых случаев). Существующая статистика регистрации ВБИ в РФ позволяет констатировать, что нозокомиальный сальмонеллез, составляя до 70-80% от общего числа внутрибольничных кишечных инфекций, стабильно занимает вторую ранговую позицию после гнойно-септических инфекций в общей структуре ВБИ.
Указанная ситуация не является исключительной для России. Аналогичные данные в последние годы сообщают в публикациях исследователи из Франции, США, Италии, Испании, Китая, Великобритании, Латвии, Израиля и других стран.
Важно подчеркнуть приоритет и значительный вклад в изучение данной внутри-больничной инфекции отечественных ученых: В. А. Арбузовой, Э. М. Новгородской, В. А. Килессо, Е.П. Ковалевой, Л. А. Кафтыревой, Б.Л. Черкасского, Н.А. Семиной, Ю. П. Солодовникова, С. Ш. Рожновой, Л. Н. Милютиной и др.
Таким образом, накопленные в последние годы исследователями наблюдения и данные обширной литературы позволяют не только констатировать факт возрастающей актуальности проблемы сальмонеллезов как внутрибольничной инфекции, но и определить наиболее характерные черты их эпидемического процесса как антро-поноза в условиях ЛПУ.