Больные крупного многопрофильного стационара, поступая ежедневн являются важнейшей составляющей, поддерживающей эпидемический процесс Ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости в стационаре, клинико лабораторные данные, сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза у заболевших, позволяют выявить ряд клинико-эпидемиологических особенностей и определить их в качестве факторов риска заражения и заболевания ВБС.
Основная патология пациентов. Анализ литературных источников и данных собственных наблюдений позволяет определить профиль основной патологии пациентов, наиболее часто заболевающих в процессе лечения ВБС (табл. 10.1).
Таблица 10.1
Структура основной патологии заболевших ВБС
|
Основнаяпатология |
Общееколичество заболевших |
Долявобщем количестве, % |
|
Онкологические заболевания |
140 |
24,0 |
|
Острая патология органов брюшной полости |
254 |
43,5 |
|
Травмы |
81 |
13,8 |
|
Урологические заболевания |
62 |
10,6 |
|
Хроническая патология органов брюшной полости |
32 |
5,5 |
|
Прочие заболевания |
15 |
2,6 |
|
Итого: |
584 |
100,0 |
Таким образом, более чем у 80% из заболевших инфекция развивается на фоне оперативных методов лечения острой патологии органов брюшной полости, онкологических заболеваний и травматических повреждений.
Отмечено, что в структуре заболевших сальмонеллезами более 70-75% составляют пациенты старше 60 лет (табл. 10.2).
Таблица 10.2
Распределение пациентов, заболевших ВБС, по возрастному признаку
|
Возрастпациентов (лет) |
Общееколичество заболевших |
Долявобщемколичестве, % |
|
20-29 |
5 |
0,9 |
|
30-39 |
21 |
3,6 |
|
40-49 |
35 |
6,0 |
|
50-59 |
68 |
11,6 |
|
60-69 |
274 |
46,9 |
|
70-79 |
120 |
20,5 |
|
>80 |
61 |
10,5 |
|
Итого: |
584 |
100,0 |
Оперативное вмешательство является мощным стрессорным воздействием на организм, обусловленным влиянием анестезии и самой операции на иммунную и неспецифическую реактивность организма (иммуносупрессивное действие).
Стрессорными факторами являются вид и длительность наркоза, стресс от оперативного вмешательства и объем тканевой травмы. Отмечено, что 75-80% пациентов заболевают ВБС в послеоперационном периоде (3-7 суток). Основное количество операций у заболевших сальмонеллезами (более 80-85%) составляют операции на органах брюшной полости, в том числе с обширной резекцией органов желудочно-кишечного тракта до 70-75%.
Вероятно, наряду с общими иммунологическими изменениями в организме, операции на органах брюшной полости (в особенности на органах ЖКТ) существенно влияют на функциональное состояние местного иммунитета. Это приводит к снижению выработки специфических и неспецифических иммуноглобулинов, резко снижает секреторную и экскреторную активность органов ЖКТ, что, в свою очередь, способствует понижению порога восприимчивости макроорганизма к воздействию (инвазии) патогенных и УПМ. Указанные нарушения в значительной степени способствуют резкому уменьшению минимальной инфицирующей дозы микроорганизмов, в том числе и сальмонелл.