Для диагностики болезни Крона используют три основных метода — эндоскопический, рентгенологический и гистологический.
Эндоскопическая картина болезни Крона толстой и подвздошной кишки и язвенного колита различны. Для болезни Крона типичны глубокие щелевидные язвы-трещины, проникающие через все слои кишечной стенки и располагающиеся в Разных направлениях (в отличие от язвенного колита, для которого характерны поверхностные округлые ш звездчатые язвы и кровоточивость слизистой оболочки). Гиперплазированные участки слизистой оболочки между язвами-трещинами создают так называемую картину «булыжной мостовой». Наряду со щелевидны-ми, могут встречаться также афтозные язвы, язвы-отпечатки. Контактная кровоточивость, в отличие от язвенного колита, может отсутствовать. Поскольку болезнь Крона может поражать любой участок ЖКТ, необходимо эндоскопическое исследование не только толстой и тонкой кишки, но и верхних отделов — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, даже при отсутствии жалоб со стороны этих органов.
Таблица 112
Критерии оценки тяжести (клинической активности) обострения болезни Крона
{рекомендации Российской группы экспертов по изучению воспалительных заболеваний кишечника, 2009)
|
Критерий оценки |
Степеньтяжести (активности) |
||
|
легкая (низкая) |
средняя (умеренная) |
тяжелая (высокая) |
|
|
средняя частота стула/сутки за последние 3 дня |
Менее 4 |
4-6 |
7 и более |
|
боль в животе |
отсутствует или незначительная |
умеренная |
сильная < |
|
лихорадка°С |
отсутствует |
<38° |
>38° |
|
тахикардия |
отсутствует |
< 90 в 1' |
>90в1' |
|
снижение массы тела |
, отсутствует |
<5% |
5% и более |
|
гемоглобин |
> 100 г/л |
90-100 г/л |
< 90 г/л |
|
СОЭ |
норма |
< 30 мм/час |
> 30 мм/час |
|
лейкоцитоз |
отсутствует |
умеренный |
высокий с изменением формулы |
|
СРВ |
норма |
< 10 г/л |
> 10 г/л |
|
I гипопротеинемия |
отсутствует |
незначительная |
выраженная |
|
внекишечные проявления (любые) |
нет |
есть |
есть |
|
кишечные осложнения (любые) |
нет |
есть |
есть |
Морфологическая картина. При болезни Крона воспаление имеет регионарный характер, что отличает его от диффузного поражения при язвенном колите, и хара
теризуется воспалительной инфильтрацией всех слоев кишечной стенки клеточными элементами: лимфоцитами, плазматическими клетками и большим количество нейтрофилов. Эти признаки неспецифического воспаления одинаково характерно как для язвенного колита, так и для болезни Крона. При болезни Крона в фильтрации образуются глубокие язвы. Патогномоничным признаком является наличие , состоящих из гигантских многоядерных клеток и напоминающих гранулемы при туберкулезе и саркоидозе. Обнаружение эпителиоидных гранулем полностью подтверждает диагноз, но в поверхностно взятых биоптатах гранулемы обнаруживаются лишь у 20-40% больных, более часто они выявляются в глубоких слоях кишечной стенки резецированной кишки.
Обязательным считается рентгенологическое исследование всего желудочно-кишечного тракта, выявляющее локализацию очагов воспаления, стриктуры, дефекты наполнения. Кроме ирригоскопии следует проводить рентгенографию верхних отделов и тонкой кишки, при необходимости МРТ или РКТ.
Осложнения болезни Крона
Возможность развития и характер осложнений при болезни Крона определяются прежде всего особенностями морфологической картины и глубиной поражения кишечной стенки. Трансмуральное воспаление и глубокие язвы приводят к образованию в пораженных отделах абдоминальных инфильтратов, стриктур, осложняющихся развитием кишечной непроходимости. Частые осложнения — межкишечные свищи и абсцессы. При локализации болезни в прямой кишке характерны перианальные осложнения: рецидивирующие парапроктиты и свищи, глубокие анальные трещины.
Дифференциальный диагноз болезни Крона проводят с язвенным колитом, туберкулезом кишечника, ишемическим колитом, антибиотико-ассоциированным (псевдомембранозным колитом), дивертикулитом, иерсиниозом и другими острыми кишечными инфекциями (шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом), глистными и паразитарными инвазиями, чаще всего с амебиазом и др.
Для проведения дифференциального диагноза необходимо полное обследование больных, включая постановку бактериологических и серологических тестов на кишечные инфекции, ПЦР-диагностику.