Факторами риска развития ОИМП являются: мужской пол, пожилой возраст, инфицированность госпитальными штаммами микроорганизмов, беременность, постоянные катетеры, дренажи и перенесенные инвазивные вмешательства в мочевых путях, функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, недавнее применение антимикробных препаратов и др.
ОИМП принято разделять на две группы:
- наличие в мочевыводящих путях осложняющих факторов, которые могут быть устранены в процессе лечения (удаление конкрементов, уретрального катетера и т.п.);
- осложняющие факторы не могут быть полностью устранены (нейрогенный мочевой пузырь, постоянный катетер, некоторые аномалии развития почек и др.). Лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей проводят, как правило,
в стационаре, особенно при тяжелом течении заболевания. При этом необходимо различать внебольничные и госпитальные (нозокомиальные) инфекции. Госпитальные (нозокомиальные) инфекции развиваются спустя 48 ч после госпитализации пациентов, их вызывают госпитальные штаммы микроорганизмов, для которых характерно наличие высокого уровня резистентности ко многим антимикробным препаратам. Если в этиологии неосложненных инфекций мочевыводящих путей среди возбудителей превалируют культуры кишечной палочки (80%), то при осложненных вне-больничных инфекциях доля кишечной палочки значительно уменьшается (около 30% случаев). Вместе с тем увеличивается содержание других представителей семейства Enterobacteriaceae (Proteusspp., Klebciellaspp., Enterobacterspp., Providenciaspp., Morganellaspp., Serratiamarcescens), а также Pseudomonasaeruginosa, грамположи-тельных кокков. Карбункул почки в 90% случаев обусловлен присутствием S. aureus. Возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе чаще всего являются Е. coli, Klebciellaspp., Proteusspp.
Бактериальный спектр нозокомиальных инфекций в основном представлен грам-отрицательными микроорганизмами, из которых доминирует Е. coli. Так, в России, в отделениях интенсивной терапии на долю кишечной палочки приходилось приблизительно 33% всех выделенных штаммов, Pseudomonasaeruginosa — 18%, Klebdellapneumoniae- 14%, меньший процент приходится на P. mirabilis, Enterococcusspp., Enterobacterspp., Staphylococcusspp. и др.
Необходимо отметить, что осложненные инфекции редко обусловлены одним видом микроорганизма, чаще наблюдается смешанная инфекция. Характерным для ОИМП является наличие широкого спектра возбудителей, полирезистентных к антимикробным препаратам, особенно после длительного лечения антибиотиками. Как правило, особенно в крупных стационарах, распространены ассоциации двух или трех видов микроорганизмов, как грамотрицательных, так и грамположительных, с разной чувствительностью к антибактериальным препаратам. Спектр возбудителей меняется со временем, в процессе лечения и существенно различается между стационарами.
При ОИМП бактериурия считается достоверной при следующих значениях: у женщин более 105 КОЕ/мл, у мужчин — более 104 КОЕ/мл. В клиническом анализе мочи отмечают появление лейкоцитурии (более 10 лейкоцитов в поле зрения), про-теинурии, бактериурии, эритроцитурии, реже цилиндрурии. В общем анализе крови регистрируются лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, анемия (не всегда), повышение уровня С-реактивного белка, мочевины и креатини-на, бактериемия.
Клиническая картина ОИМП крайне разнообразна: от тяжелой формы обструк-тивного пиелонефрита с угрозой развития уросепсиса, до катетер-ассоциированной инфекции в послеоперационном периоде, клинические симптомы которой спонтанно исчезают вслед за удалением катетера. Возможно развитие бессимптомной бактериурии при наличии постоянных катетеров, дренажей, резидуальных камней в мочевых путях. ОИМП может проявляться симптомами дизурии, неудержимыми позывами к мочеиспусканию, болями в поясничной области, над лоном, напряжением в костовертебральном углу, интоксикацией, лихорадкой, а может протекать и без таковых.
Основные принципы лечения ОИМП зависят от тяжести течения и заключаются в адекватной антимикробной терапии, устранении осложняющих факторов (если возможно), лечении сопутствующих заболеваний.
Решающее значение в успехе лечения ОИМП имеет ликвидация обструктивных уропатий: максимальная коррекция обструктивных факторов, аномалий и патологии
мочевыводящих путей. До тех пор пока факторы риска возникновения ОИМП не будут устранены, истинное излечение у данной группы пациентов не представляется
возможным. Инфекция, возникшая при наличии обструкции мочевых путей, немедленного их дренирования и устранения (при возможности), проведения а
ной антимикробной терапии.