Хронический пиелонефрит - Медицинский справочник

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом муж­чин и женщин в разные возрастные периоды. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей у представителей разного пола. В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин.

Наиболее частым возбудителем хронического пиелонефрита является кишеч­ная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные бактерии, стафилококки и энтерококки. Наблюдаются особенности этиологической структуры пиелонефрита в зависимости от условий возникновения заболевания.

Хронический пиелонефрит протекает длительно с чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса в почках и ремиссии.

Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и острой по­чечной недостаточности.

При обострении хронического пиелонефрита клиническая симптоматика ярко выражена и характеризуется ознобом, высокой лихорадкой, интоксикацией, болями в пояснице (усиливающимися при пальпации, ходьбе, поколачивании), тошнотой, рвотой, симптомами сепсиса (у 30% больных).

В анализе крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, реже — анемию, повышение С-реактивного белка, возможны увеличение мочевины и креатинина, бактериемия.

В анализе мочи выявляют протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию (осо­бенно при мочекаменной болезни), реже — цилиндрурию, пиурию, бактериурию (104 КОЕ/мл и выше). При исследовании мочи с помощью диагностических поло­сок (Dipsticks) — положительная реакция на лейкоциты и нитриты.

У больных пожилого возраста клиническая симптоматика при обострении пие­лонефрита может быть скудной. Возможны внепочечные симптомы — прогрессиру­ющая слабость, потеря аппетита, адинамия или признаки нарушения функции дру­гих органов (прежде всего развитие сердечной и легочной недостаточности).

Диагноз обострения хронического пиелонефрита ставится на основании анамне­за, клинической картины, лабораторных методов исследования. Дополнительно про­водят УЗИ почек и органов малого таза, рентгенологические методы исследования, компьютерную томографию и др.

Этиологическая диагностика включает:

  • выявление достоверной бактериурии путем количественного определения бак­терий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании (у больных с мочевым катетером — при надлобковой пункции мочевого пузыря). Диагностически значимая величина бактериурии для грамотрицательных ми­кроорганизмов — 104 КОЕ/мл, для стафилококка — 103 КОЕ/мл;
  • окраску мазка из осадка мочи по Грамму, что позволяет быстро получить предва­рительные ориентировочные данные о характере возбудителя;
  • исследование мочи культуральным методом (посев на питательные среды, выде­ление чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к пре­паратам) желательно выполнять у всех пациентов в стационаре;
  • исследование крови на стерильность — обязательно при подозрении на бактерие­мию (высокая лихорадка, ознобы) и в отделении интенсивной терапии.

Необходимым условием достоверности результатов бактериологического иссле­дования является правильность взятия мочи и крови. Мочу для проведения микробиологического исследования следует собирать до начала антибактериальной тера­пии. Если больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2-3 дня до исследования.

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, включающим устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, тибактериальную терапию (эмпирическую и этиотропную), симптоматическую т р пию, профилактику рецидивов и обострений.

Основная роль в лечении пиелонефрита принадлежит антибактериальным веществам.

Нередко восстановление пассажа мочи позволяет получить стойкую ре левания без длительной антибактериальной терапии.

В случае развития гнойного пиелонефрита и клинической картины уросепсиса проводится также терапия коагуляционных нарушений и гиповолемии.

Важное значение в лечении пиелонефрита принадлежит применению противо­воспалительных средств, немедикаментозным мероприятиям — ограничению двига­тельной активности в острый период, поддержанию достаточного питьевого режима.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить