Хронический пиелонефрит (2 часть) - Медицинский справочник

Хронический пиелонефрит (2 часть)

Антимикробная фармакотерапия при пиелонефрите должна основываться на ре­зультатах микробиологического исследования и определения чувствительности вы­деленного возбудителя к антибиотикам. Учитывая постоянную доступность мате­риала для микробиологического исследования и возможность выделения ведущего возбудителя, эмпирический выбор антибиотиков следует признать адекватным толь­ко на начальном этапе терапии. При получении результатов микробиологического исследования терапия должна быть откорректирована.

Антибактериальные препараты для лечения пиелонефрита, возникшего вне стационара, следует выбирать с учетом данных региональных фармакоэпидеми-ологических исследований. В основе планирования антибактериальной терапии пиелонефрита в стационаре должны лежать данные локального мониторирования внутрибольничных возбудителей и их чувствительности к антибиотикам, так как уровень резистентности микроорганизмов в медицинских учреждениях существенно различается.

При обострении пиелонефрита в амбулаторных условиях лекарственные сред­ства выбора: амоксициллин/клавуланат, фторхинолоны, цефалоспорины (цефик-сим, цефтибутен, цефуроксим).

Препараты назначают внутрь в течение 10-14 сут.

При госпитальном пиелонефрите назначают фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), цефотаксим, цефтриаксон, нетил-мицин.

Альтернативные лекарственные средства: имипенем, меропенем, пиперациллин/ тазобактам, тикарциллин/клавуланат, левофлоксацин, моксифлоксацин, нетилми-цин, пефлоксацин, тобрамицин, эртапенем. Препараты вводят сначала внутривенно, затем после стабилизации состояния пациента через 3-4 суток переводят на перо-ральный прием.

Длительность терапии определяется состоянием больного, обычно она составля­ет 10-14 дней, но может быть увеличена до трех недель при персистировании возбу­дителя в моче.

Особенности антибактериальной терапии обострения хронического пиело­нефрита у беременных заключаются в назначении препаратов, которые не обладают токсическим действием на плод.

Оценка эффективности лечения. Применение антибактериальных препаратов, как правило, вызывает достаточно быстрое (в течение 2-3 дней) улучшение самочув­ствия пациентов и уменьшение клинической симптоматики. Полного исчезновения симптомов заболевания обычно удается достичь к 4-5-му дню лечения, нормализа­ции анализов мочи и гемограммы — к 5-7-му.

Критериями излечения являются исчезновение симптомов обострения, норма­лизация анализа мочи. На фоне эффективной антибактериальной терапии моча ста­новится стерильной к 3-4-му дню лечения. При сохранении возбудителя в моче после окончания курса терапии целесообразно продолжение применения антибиоти­ка (с учетом чувствительности) еще в течение 1-2 недель.

Решающее значение в успехе лечения ОИМП имеет максимальная коррекция обструктивных факторов, аномалий и патологии мочевыводящих путей. До тех пор пока факторы риска возникновения ОИМП не будут устранены, полное излечение данной группы пациентов не представляется возможным.

Ввиду частых рецидивов осложненных инфекций мочевыводящих путей увели­чивается риск возникновения резистентной микрофлоры. Учитывая это, до и после проведения антибактериальной терапии необходимо проводить посевы мочи для вы­явления патогена и определения его чувствительности к препаратам.

Наиболее эффективными препаратами для лечения госпитальной инфекции мо­чевыводящих путей с учетом чувствительности основных возбудителей являются карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды) фторхинолоны, ванкомицин, фура-зидин (фурагин).

Следует относиться крайне осторожно к профилактическому применению анти­бактериальных средств при частых обострениях пиелонефрита. В настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразно­сти профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите. Кроме того, профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Необоснованно профилактическое назначе­ние антибиотиков больным пожилого возраста и пациентам с постоянным мочевым катетером, так как у них риск осложнений терапии существенно превышает пользу от их применения.

Более целесообразны немедикаментозные методы профилактики обострений пиелонефрита: адекватный питьевой режим — 1,2-1,5 л/сут (осторожно у больных с нарушенной функцией сердца), фитотерапия.

Учитывая вышеизложенное, для успешного проведения антибактериальной те­рапии инфекций мочевыводящих путей необходимо придерживаться следующих правил:

  • адекватно выбирать препарат для начальной эмпирической терапии;
  • обязательно проводить бактериологический контроль;
  • переходить на этиотропную монотерапию как можно раньше;
  • проводить ступенчатую терапию в зависимости от динамики клинической кар­тины;
  • первичную оценку эффективности терапии проводить через 40
  • соблюдать оптимальные сроки продолжительности лечения;
  • обеспечить рациональную профилактику инфекций в стационаре.
Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить