Правила взятия образцов клинического материала для микробиологического исследования
При микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и изучении характера роста колоний на питательных средах при вторичной пиодермии обычно выявляют S. pyogenesи S. aureus. При кандидозе в нативном микроскопическом препарате или мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе, обнаруживают овальные или округлые клетки. Многие находятся в процессе почкования. Выявляют также нити псевдомицелия. Дрожжевые клетки располагаются, как правило, в виде скоплений вдоль псевдомицелия в местах его сочленения. При окраске по Романовскому-Гимзе грибы рода Candidaимеют розово-фиолетовую окраску. На среде Сабуро культура гриба растет в течение трех дней, представляя собой колонии белого цвета, округлых очертаний, с четкими границами, выпуклой формы, с блестящей, гладкой поверхностью. При последующей микроскопии выявляют псевдомицелий, бластоспоры и характерные для Candidaalbicansхламидиоспоры. При постановке теста на образование герминативных (проростковых) трубок микроскопически обнаруживаются клетки гриба с отходящими от них зародышевыми трубками. При генерализованном поражении кожи и слизистых оболочек изредка прибегают к газожидкостной хроматографии и методам молекулярной диагностики кандидоза в виде полимеразной цепной реакции. Однако применение этих реакций ограничено из-за низкой специфичности и чувствительности.
Антибактериальная терапия в лечении оппортунистических инфекций при истинной акантолитической пузырчатке
Антибактериальная терапия при ИАП назначается одновременно с системными глюкокортикоидными препаратами. Как правило, она представлена антибиотиками широкого спектра действия. Обычно антибактериальную терапию начинают с препаратов широкого спектра действия. Антибактериальную терапию необходимо проводить на фоне противогрибковых препаратов, поскольку антибиотики способствуют дальнейшей активизации кандидозного процесса, который часто присутствует при ИАП. Назначение нистатина или леворина нецелесообразно, так как профилактическая доза 3 млн ЕД в сутки гепатотоксична и приводит к изменению биохимических показателей крови и появлению горечи во рту. Профилактику кандидоза проводят такими препаратами, как микосист или дифлюкан в течение 10 дней по 50 мг в сутки. На фоне активного прогрессирования ИАП антибиотики не следует назначать в виде внутримышечных инъекций, чтобы не спровоцировать возникновение явлений вторичной пиодермии на месте инъекции. После получения результатов бактериоскопи-ческого и культурального методов исследования лечение назначается в соответствии с антибиотикограммой. Каждые 10-12 дней производят смену антибиотика.
Иммунотерапия, например стафилококковым анатоксином, или иммунопрофилактика, по нашим наблюдениям, может вызвать обострение ИАП.