Особенности клинического течения кожных оппортунистических инфекций, возникающих на фоне ВИЧ-инфекции/СПИДа
По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции/СПИДа большую роль в утяжелении болезни играют вторичные заболевания. Среди них часто имеют место те или иные поражения кожи и слизистых оболочек. Их отмечают почти у 90% больных с ВИЧ. Главным образом это инфекционные и неопластические процессы. Так, на ранних стадиях ВИЧ-инфицирования на одного больного приходится приблизительно 2,5 дерматологических симптома; на поздних стадиях болезни этот показатель возрастает до 3,7.
Следует отметить, что кожные поражения на фоне инфекции ВИЧ приобретают некоторые особенности. Если говорить об инфекционных процессах, то в роли возбудителей выступают в основном условно-патогенные микроорганизмы, в том числе длительно персистирующие в организме человека, которые в условиях нормального функционирования иммунной системы заболеваний не вызывают. При этом разнообразные виды патологии имеют определенную географическую зависимость.
В начале ВИЧ-инфекции, до развития иммунодефицита, болезни кожи и слизистых протекают с типичной клинической картиной и, как правило, поддаются лечению по обычным схемам. Однако на фоне СПИДа те же самые болезни протекают атипично. Они уже имеют тяжелое, порой злокачественное течение, часто но упорный рецидивирующий характер. Наблюдается тенденция к диссеминации процесса. Лечение по принятым схемам уже не приносит желаемого результата, У°^_ шинства больных антибактериальные и противогрибковые препараты не спра ся с инфекционным процессом.
Группы оппортунистических микроорганизмов, наиболеечасто ассоциированные с ВИЧ-инфекцией
Среди заболеваний кожи и слизистых оболочек у лиц с ВИЧ-инфекцией наибольшее практическое значение имеют пиодермии и кандидоз.
Основными возбудителями пиодермии на фоне ВИЧ-инфекции являются S. aureus, S. pyogenes, P. aeruginosa, M. tuberculosis, M. avium-intracellulareи М. haemophilum. Кроме того, в роли этиологического фактора могут выступать ассоциации этих бактерий (например, при шанкриформной пиодермии — сочетание золотистого стафилококка и пиогенного стрептококка).
Стафилококкам, главным образом золотистым, принадлежит наибольший удельный вес в развитии вторичных гнойных инфекций кожи при ВИЧ-инфекции/СПИДе.
Известно, что носительство стафилококков в носоглотке у ВИЧ-инфицированных выявляют в 50% случаев, что в два раза чаще, чем в популяции здоровых людей. Также отмечено, что по мере прогрессирования иммунодефицита частота заболеваний, вызванных стафилококком, возрастает.