Патогенность S. pyogenesопределяется свойствами его ферментов и образующимися токсинами, в результате действия которых развиваются поражения кожи. Ферменты вызывают некроз тканей, повреждения ДНК клеток, стрептокиназа оказывает фибри-нолитическое действие и таким образом способствует распространению инфекции.
Импетиго, эктима, целлюлит — клинические формы стрептококковой инфекции, наиболее часто встречающиеся при ВИЧ-инфекции.
Импетиго стрептококковое — контагиозное заболевание, характеризующееся образованием вялых пузырей (фликтен) с преимущественной локализацией на коже подбородка и шее, густо расположенными корками ярко-желтого цвета, так называемое «цветущее импетиго».
На фоне ВИЧ-инфекции болезнь носит агрессивное течение, наблюдается распространение процесса по всему кожному покрову, отмечается выраженная стойкость к лечению. Штаммы стрептококка, выделенные от больных, обладают повышенной контагиозностью.
Эктима — глубокая форма стрептодермии.
Начало заболевания характеризуется появлением на фоне воспалительного инфильтрата фликтены или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. В глубине под коркой формируется язвенный дефект. Язва имеет округлые или овальные очертания, небольшие размеры, гиперемированные, отечные края и сочное розово-красное дно, покрытое серозно-гнойным отделяемым и корками. По периферии язвы окружены ярко-красным ободком. Глубина эктимы может быть различной. Известны случаи проникающих эктим, разрушающих ткани до костей.
При ВИЧ-инфекции эктимы первоначально локализуются на коже голеней и представлены единичными высыпаниями, но со временем их количество увеличивается, распространяясь на кожу бедер, ягодиц, поясницы.
Целлюлит — редкий атипичный вариант пиококковой инфекции. Характеризуется глубоким поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, проявляется эритемой, отеком тканей и сопровождается болью.
Возбудителями являются стрептококк серологической группы А и присоединившийся золотистый стафилококк.
Целлюлит чаще локализуется на нижних конечностях, где появляется разлитая островоспалительная эритема, с размытыми краями, плотная, горячая на ощупь. Размеры эритемы могут быть различным. На поверхности эритемы часто образуются
пузыри и фликтены.
Диагноз стрептококковой инфекции ставится на основании клинической картины и дополнительных микробиологических методов исследования.