Хронические формы пиодермии возникают при сочетанном инфицировании стафилококками и стрептококками.
Такие хронические формы пиококкового процесса, как шанкриформная, диффузная и вегетирующая пиодермии, являются важными клиническими маркерами инфекции ВИЧ.
Шанкриформная пиодермия представляет собой эрозивно-язвенный дефект, локализующийся, как правило, на гениталиях. Описаны случаи локализации процесса на губе, ягодице.
Исходным элементом является фликтена, которая, вскрываясь, образует эрозию. Эрозия увеличивается в размерах и углубляется, трансформируясь в язву. Каждая из них имеет округлые очертания, резкие границы. В основании дефекта определяется плотный эластический инфильтрат, далеко выходящий за его пределы» за счет этого эрозивно-язвенный дефект может слегка приподниматься над окружающими тканями.
Диффузная пиодермия встречается у детей раннего возраста. Клиническая картина представлена крупными очагами инфильтрации кожи синюшно-буроватого Цвета, с поверхностными эрозиями, покрытыми слоистыми чешуйками.
Если процесс локализуется на лице, то возможно сочетание с заедой. Очаги поражения могут захватывать целые области кожного покрова.
При вегетирующей пиодермии высыпания чаще локализуются в крупных складках и первоначально представлены вялыми пузырями (фликтенами) или эктимами, покрытыми корками. Постепенно процесс распространяется по периферии и в глубину дермы, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. После снятия корок обнажаются язвы с сосочковыми вегетирующими разрастаниями и свищевыми ходами. Края язв нависающие, подрытые. На дне язв скапливается гной, а по периферии очагов имеются дочерние абсцессы. Наблюдаются периоститы.
Вегетирующая пиодермия на фоне ВИЧ-инфекции характеризуется длительным упорным течением. Отмечается торпидность к проводимой терапии.
Диагноз ставится на основании клинической картины и дополнительных микробиологических методов исследования.