Злокачественные опухоли представляют собой достаточно разнородную группу заболеваний, способных развиваться из клеток любой органной или тканевой принадлежности.
По своему происхождению (гистогенезу) злокачественные опухоли наиболее обще могут быть подразделены на следующие категории:
- опухоли, развивающиеся из кроветворной ткани (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь и т. д.), — гематологические злокачественные новообразования (гемобла-стозы);
- опухоли из других тканей организма — солидные (от лат. solidus— твердый, прочный, массивный) злокачественные новообразования:
— опухоли, развивающиеся из клеток эпителиальной природы, — раки (плоскокле
точный рак, базально-клеточньтй рак, железистый рак — аденокарцинома и т.д.);
— опухоли мезенхимальной природы (мягкотканные саркомы, остеогенная сар-I кома и т.д.);
— другие виды солидных опухолей.
Вне зависимости от органной принадлежности для злокачественных опухолей характерен ряд общих черт, на основании которых они и выделяются в отдельную группу заболеваний. Уникальной особенностью злокачественных опухолей является то, что опухолевые клетки морфологически, функционально и генетически отличаются от нормальных клеток организма, из которых произошли. Опухолевые клетки (даже высокодифференцированные) не способны полностью воссоздавать архитектонику нормальных тканей. Злокачественная опухоль способна к инвазивному росту (разрушение подлежащих структур) и метастазированию (перемещению опухолевых клеток с их приживлением и пролиферацией в органах и тканях, отличающихся от ткани, из которой развилась первичная опухоль). Злокачественные клетки менее чувствительны к сигналам, подавляющим пролиферацию и/или вызывающим гибель при повреждении генетического аппарата (программированная клеточная гибель — апоптоз).
Причины возникновения злокачественных опухолей до настоящего времени изучены недостаточно. Одним из предполагаемых факторов является нарушение функций иммунной системы. Для ряда опухолей (например, ассоциированных со СПИДом или медикаментозной иммуносупрессией) эта связь является очевидной, для других — лишь предположительной (отсутствие реакции иммунной системы на опухолевые клетки, несущие антигены, отличающиеся от нормальных антигенов организма). Кроме того, в процессе канцерогенеза напрямую задействован ряд микроорганизмов. Например, Helicobacterpyloriможет приводить к развитию MALT-лимфомы желудка, а вирус папилломы человека — к раку шейки матки. Вирусы гепатита В и С ассоциированы с развитием гепатоцеллюлярного рака печени и некоторых других опухолей (рак почки, некоторые виды лимфом). Отвечают за развитие опухолей и некоторые паразиты — Schistosomahaematobium(плоскоклеточный рак мочевого пузыря), Opistorchismverrini, Clonorchissinensisи Opisthorchisfelineus(рак желчных протоков).
В зависимости от распространенности солидные опухоли принято разделять на стадии. При разных локализациях первичной опухоли определения стадии могут варьировать, однако при всех опухолях основной принцип одинаков: большая стадия соответствует большей распространенности опухоли. Выделение стадий необходимо для определения лечебной тактики и прогноза.
При I—II стадиях (локализованное заболевание) опухоль обычно ограничена пределами исходного органа с возможным вовлечением регионарных лимфатических узлов. При III—IV стадиях (местнораспространенные и метастатические опухоли соответственно) наблюдается вовлечение смежных органов и наличие отдаленных метастазов. При локализованном заболевании обычно используются локальные методы лечения (хирургическое удаление, лучевая терапия), которые могут дополняться профилактическим назначением системной терапии (химиотерапия, гормонотерапия). При местнораспространенных опухолях по возможности также используются локальные методы лечения с обязательным добавлением системной противоопухолевой терапии. При наличии отдаленных метастазов ведущую роль играет системная (лекарственная) противоопухолевая терапия.
Операции при злокачественных опухолях обычно весьма травматичны и предусматривают удаление больших массивов окружающих тканей и лимфатических узлов (в связи с опасением наличия клинически неопределяемых микрометастазов). При лечении онкологических больных инвазивные вмешательства используются и со вспомогательными (катетеризация, шунтирование и т. д.) или диагностическими (биопсия) целями.
Современные достижения онкологии сделали возможным излечение значительного числа больных (в том числе и с местнораспространенными и метастатическими опухолями), большинству больных даже с метастатическими опухолями удается значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.
Тем более важным представляется минимизация осложнений, связанных с опухолевым ростом и/или противоопухолевым лечением, так как зачастую именно они, а не сама опухоль приводят к преждевременной смерти больного. К одним из наиболее важных и частых осложнений злокачественных новообразований и их лечения, несомненно, можно отнести оппортунистические инфекции.