С целью исключения возможности заноса шигеллезов все переболевшие из инфекционного отделения должны направляться сначала в отделение для реконва-лесцентов (обсерватор) на диспансерное наблюдение (на 1-3-6 мес). Только после истечения срока диспансерного наблюдения при отрицательных результатах контрольных бактериологических исследований они возвращаются в палатные лечебные отделения ПБ. Такой подход, применяемый в ряде наиболее крупных психиатрических стационаров, позволяет исключить или до минимума снизить риск заноса шигеллезов реконвалесцентами.
Минимизировать риск заноса этой инфекции в профильные отделения психиатрического стационара при повторной госпитализации реконвалесцентов шигеллезной инфекции помогает предварительная госпитализация их в инфекционное отделение (в течение первого месяца после поступления) или обсерватор.
Наличие информации в приемном отделении психиатрического стационара о каждом пациенте, перенесшем шигеллезную инфекцию, позволяет обеспечить изоляцию реконвалесцентов.
С целью предотвращения заносов ОКИ в ПБ предусмотрено проведение госпитализации при наличии отрицательных результатов бактериологического исследования на патогенные энтеробактерии. При экстренной госпитализации отбор материала для бактериологического исследования на группу энтеропатогенных бактерий проводят в приемном отделении, а больной до получения отрицательного результата госпитализируется в изолятор ПБ.
Однако возникновение вспышек шигеллезов в ПБ показывает, что проводимые мероприятия не всегда препятствуют внутрибольничному распространению кишечных инфекций. Несмотря на реализацию изоляционно-ограничительных мер в психиатрическом стационаре, полностью исключить внутрибольничные заражения и распространение шигеллезов в нем не удается.
Кроме того, нередко причиной групповой инфекционной заболеваемости ОКИ в ПБ являются серьезные недостатки в деятельности персонала ПБ. В частности, отмечается отсутствие настороженности у медицинских работников в отношении инфекционных заболеваний, позднее выявление источников кишечных инфекций и поздняя изоляция первого больного с диареей или носителя. Нередко имеет место недооценка тяжести состояния больного ОКИ, затягивание процесса диагностики кишечной инфекции, задержка перевода больного в инфекционное отделение, что приводит к ухудшению состояния больного, а нередко и к летальному исходу.
Несвоевременная диагностика инфекционных диарей является причиной поздней изоляции инфицированных и заболевших контактных лиц, что создает условия для возникновения внутрибольничных вспышек шигеллезов и других ОКИ в профильных отделениях ПБ.
В ряде случаев круг лиц, контактных с источником инфекции (как среди больных, так и среди медперсонала), выявляют не в полной мере. Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование контактных больных и персонала отделений проводится не в полном объеме.
Со стороны администрации ПБ (главного врача, заместителей по медицинской части, противоэпидемической работе и др.) нередко ослаблен контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) инфекционным заболеванием, со стороны медработников — за соблюдением правил личной гигиены больными. Заведующим отделением и дежурным медперсоналом адекватные меры по выявлению ОКИ и проведению противоэпидемических мероприятий принимаются несвоевременно, так как подчас они могут быть не информированы о наличии в отделении больных с дисфункцией кишечника.
Каждый случай групповой инфекции в ПБ требует проведения служебного ра следования с изучением «Медицинских карт стационарного больного» и «Акта эпдемиологического обследования очага». В них фиксируют сведения об изменении в состоянии здоровья больных лечащими или дежурными врачами, время осмотра больного врачом-инфекционистом, государственной регистрации диагноза ВБИ и получения эпидномера, перевода в инфекционное отделение и начала проведения профилактических и противоэпидемических мер по локализации внутрибольнично-го очага.
Необходим разбор случаев ВБИ на производственном совещании коллектива отделения ПБ, Комиссии по профилактике ВБИ, клинико-экспертной комиссии, проведение занятий с врачебным и сестринским персоналом по теме «Клиника, диагностика, профилактика, проведение противоэпидемических мер при кишечных инфекциях».
Необходимо создание условий для микробиологической диагностики в ПБ, а также эпидемиологически безопасных условий труда медицинского персонала и нахождения больных в стационаре, соблюдения больными и персоналом правил личной гигиены.
Продолжающаяся неблагополучная эпидемиологическая ситуация по шигелле-зам в ОП диктует необходимость введения дополнительных противоэпидемических мер. В этой связи чрезвычайно актуален вопрос специфической профилактики этой инфекции. В крупных психиатрических стационарах успешно применяют шигеллез-ный фаг с профилактической целью и по эпидемиологическим показаниям.
В связи с высоким риском заноса шигеллезной инфекции в психиатрический стационар и увеличением внутрибольничной очаговости в летне-осенний период, целесообразно использовать шигеллезный бактериофаг (пациентам и персоналу) с профилактической целью в течение всего периода сезонного подъема заболеваемости. Этим периодом, по данным многолетних помесячных исследований динамики заболеваемости шигеллезами в психиатрическом стационаре, является трехмесячный период с июля по сентябрь. По эпидпоказаниям рекомендуется начинать прием фага после выявления первого случая заболевания шигеллезом и продолжать в течение семи дней.
Рекомендуется применение коммерческого таблетированного поливалентного дизентерийного бактериофага с кислотоустойчивым покрытием: 2 таблетки на прием 1 раз в день за 1 час до еды, в одно и то же время.
При этом персонал отделений должен проводить индивидуальный учет лиц, принимавших шигеллезный бактериофаг, что ежедневно контролируется администрацией отделений и периодически (1 раз в 3-4 дня) врачами-эпидемиологами.
Гарантией эпидемиологической эффективности поливалентного шигеллезного бактериофага является его литическая активность по отношению к госпитальным штаммам шигелл, выделенных от больных. Необходимо отметить, что нередко в ПБ формируются длительные хронические вялотекущие очаги, вызванные антибиоти-корезистентными штаммами шигелл Флекснера и Зонне, приводящие к периодически регистрируемым вспышкам острых кишечных инфекций в разных отделениях ПБ. Отмечены случаи летального исхода у больных с шигеллезом на фоне специфической патологии (шизофрении, атеросклеротической деменции с психозом с непрерывным прогредиентным течением, гипотрофией). Основными причинами такого хронического эпидемиологического неблагополучия являются:
- недостаточная материальная база и неудовлетворительные санитарно-технические условия;
- переуплотненность отделений;
- изменение социального статуса больных, среди которых преобладают бродяги, бомжи, лица, утратившие родственные связи;
- тяжелый преморбидный фон пациентов - кахексия, авитаминозы, низкий иммунный статус, дисбактериозы;
- создание благоприятных условий для циркуляции возбудителей кишечных инфекций в ПБ, что подтверждается резким увеличением (в 2-3 раза) числа больных, получающих лечение в инфекционном изоляторе.
На протяжении многих лет отмечается высокая заболеваемость пациентов ПБ туберкулезом и высокая летальность от этой болезни, которая в 5-12 раз превышает смертность психически здорового населения. Опасность распространения туберкулеза значительно увеличивается при его сочетании с психическими заболеваниями, что связано с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры психически больных, отсутствием критики к своему состоянию и, как следствие этого, неправильным подходом к лечению. Основными причинами повышенной заболеваемости туберкулезом пациентов ПБ являются: сниженная иммунобиологическая реактивность организма в результате болезненно измененной высшей нервной деятельности, обусловленное психозом неполноценное питание или отказ от пищи, изменения гигиенических навыков и требований. Отсутствие социальной и трудовой деятельности — также важный предиктор возникновения туберкулеза. Таким образом, основная часть пациентов ПБ по психическому статусу, длительности хронического течения основного заболевания, чаще всего пожизненного, социальному, материальному положению, низким санитарно-гигиеническим навыкам относится к группе населения РФ с высоким риском возникновения туберкулеза легких. Почти у 50% таких больных туберкулез легких возникает после 2-3 лет нахождения в ПБ. Они ослаблены, кахектичны, их редко посещают родственники. Условия их содержания в ПБ способствуют возникновению внутрибольничных случаев туберкулеза. К ним относятся: скученность в замкнутом пространстве, нарушения респираторной гигиены (отсутствие естественной вентиляции в холодный период года, при условии, что форточки на зиму заклеиваются, полное отсутствие прогулок в осенне-зимний период и весьма кратковременное пребывание в прогулочных двориках в теплый период года), плохое питание.