Внутрибольничная пневмония в отделениях неврологии - Медицинский справочник

Внутрибольничная пневмония в отделениях неврологии

Внутрибольничная пневмония — это пневмония, развившаяся через 48 ч и более после госпитализации больного при отсутствии инкубационного периода на момент поступления в стационар. Развитие пневмонии у неврологических больных сопро­вождается увеличением продолжительности пребывания в больнице, существенным удорожанием лечения и ростом показателей летальности. Одной из особенностей лечебного процесса является перевод в НО пациентов после оказания медицинской помощи в ОРИТ (например, при инсульте). Кроме того, во многих отделениях не­врологии имеются блоки или палаты интенсивной терапии (БИТ, ПИТ). Пневмонии составляют 44% от всех ВБИ в ОРИТ, у 18,9% больных они развиваются в ходе ин­тенсивной терапии. Интубация и искусственная вентиляция легких, осуществляе­мые в ОРИТ, значительно увеличивают риск развития ВБП.

Пневмония — ведущая причина летальности, связанной с ВБИ, в НО. Ориентировочная частота летальных исходов при этой ВБИ составляет 30%, а леталь­ность при вентилятор-ассоциированных пневмониях (ВАП) может достигать 71%.

К группе высокого риска возникновения пневмонии с неблагоприятным исхо­дом относятся пациенты с тяжелым течением основного неврологического заболева­ния, с нарушенным сознанием, находившиеся ранее на ИВЛ, интубированные боль­ные. Каждые сутки пребывания больного на ИВЛ увеличивают риск развития ВБП на 1-3%.

Факторы риска возникновения ВБП у больных НО представлены в табл. 33.1. Кроме вышеперечисленных, это тяжелые сопутствующие заболевания, длительная госпитализация и/или послеоперационный период, постельный режим, анестезия и операции на органах грудной и брюшной полости, табакокурение, пожилой воз­раст, ожирение, сахарный диабет, алкоголизм, иммунодефицитные состояния, про­должительное и неадекватное применение антибиотиков, особенно предшествующая терапия Р-лактамами. Известно, что микроорганизмы, продуцирующие БЛРС, часто устойчивы к другим классам антибиотиков, включая аминогликозиды и фторхиноло-ны. Препараты, угнетающие ЦНС, кортикостероиды и цитостатики, так же как и про должительное и неадекватное применение антибиотиков, подавляют иммунитет.

Длительный наркоз приводит к нарушению деятельности мерцательнолия слизистых оболочек дыхательных путей. Дисфункция ресничек встречается в течение 2-3 суток после оперативного вмешательства.

Немалое значение имеет и недостаточное выполнение медицинским  санитарно-гигиенических требований, неполная дезинфекция оборудо: бенно дыхательной аппаратуры (табл). Факторы риска возникновения нозокомиальной пневмонии в отделениях неврологии

Факторы риска

Возможные этиологически значимые микроорганизмы

ИВЛ, эндотрахеальная интубация Тяжелое течение основного неврологического забо­левания. Сопутствующая патология органов дыхания (дыхательная недостаточность, ХОБЛ, бронхоэктазы, бронхиальная астма). Сахарный диабет Почечная недостаточность Печеночная недостаточность

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Citrobacter freundii, Staphylococcus aureus, Proteus spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli, Candida spp., Streptococcus spp., Aspergillus spp., Pneumocystis carinii и др.

Аспирация Нарушение сознания

Анаэробы, Klebsiellaspp., Staphylococcusspp., E. coliи др.

Длительный наркоз Оперативные вмешательства Длительный постельный режим

E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella morganii, S. au­reus и др.

Иммунодефицитные состояния

Acinetobacter spp., Candida spp., Aspergillus spp., Pneumocystis carinii, Enterobacteriaceae и др.

Пожилой возраст

Ожирение

Табакокурение

Использование внутривенно наркотиков

Алкоголизм

E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., M. morganii, S. aureus, H. influenzae

Предшествующая терапия (3-лактамами, антибиоти­ками широкого спектра действия, глюкокортикосте-роидами, препаратами, угнетающими ЦНС, цитоста-тиками

S. pneumoniae (антибиотикорезистентные штаммы), Acinetobacterspp., Candidaspp., Aspergillusspp., Pneumocystiscarinii, H. influen­zae, бактерии семейства Enterobacteriaceaи др.

Недостаточное выполнение медицинским персоналом санитарно-противоэпидемических требований обра­ботки медицинского оборудования (особенно дыха­тельной аппаратуры)

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Citrobacter freundii, S. aureus, Proteus spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., коагулазонега-тивные Staphylococcusspp., E. coliи др.

Выделяют следующие пути инфицирования легких в условиях НО:

  • экзогенный (через воздух, ингалируемые медицинские газы, инфицированную эндотрахеальную трубку или эндоскоп, оборудование для проведения ИВЛ);
  • эндогенный (аспирация секрета из ротоглотки, аспирация содержимого пище­вода и желудка, гематогенное инфицирование из отдаленных очагов инфекции, транслокация микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта, инфицирова­ние из плевральной полости). Таким образом, к эндогенным источникам инфи­цирования легких относятся микрофлора носоглотки, ротоглотки, придаточных пазух носа, желудочно-кишечного тракта, кожи, возбудители из альтернатив­ных очагов инфекции.
Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить