Эндоваскулярные методы лечения применяют при все большем числе врожденных пороков сердца, при некоторых других их по­ка только изучают (табл. 8.2). Хирургическое лечение сопровож­дается высоким риском, после него остаются рубцы, оно требует длительной госпитализации и реабилитации; эндоваскулярные методы позволяют избежать, отложить или дополнить хирурги­ческое лечение, а в некоторых случаях хирургическое лечение и вовсе не разработано. Многие эндоваскулярные вмешательства в педиатрии заключаются в дилатации или закрытии отверстия или сосуда. Дилатацию проводят катетером с баллоном, иногда с установкой стента, а закрытие осуществляют путем эмболиза- ции металлической спиралью или специальными устройствами.

Лечение аритмий

  • КС при брадиаритмиях
  • Учащающая
  • ЭКС при тахиаритмиях
  • Катетерная деструкция пучка Гиса при наджелудочковых тахикардиях
  • Катетерная деструкция патологических очагов возбуждения, АВ-узла и пучка Кента при тахикардиях

Извлечение обломков катетеров

Расширение или создание дефектов межпредсердной перегородки

  • Баллонная предсердная септостомия
  • Предсердная септостомия катетером с лезвием

Закрытие дефекта межпредсердной перегородки

Закрытие открытого артериального протока

Эмболизация артериовенозных фистул и бронхиальных артерий

Баллонная ангиопластика

  • Коронарные артерии (у взрослых)
  • Ветви легочных артерий
  • Коарктация аорты
  • Повторная коарктация аорты
  • Аортолегочные, в том числе по Блелоку—Тауссиг и Ватерсону

Баллонная вальвулопластика

В настоящее время относится к экспериментальным методам лечения.

Расширение или создание дефекта межпредсердной перегородки

При некоторых пороках сердца дефект межпредсердной перего­родки может быть жизненно необходимым. Так, новорожден­ные с транспозицией магистральных артерий, с единственным желудочком и митральным стенозом, атрезией митрального, трех­створчатого или аортального клапана, а также при полном ано­мальном впадении легочных вен могут жить только при наличии дефекта межпредсердной перегородки. При баллонной предсерд­ной септостомии (операции Рашкинда) баллонный катетер про­водят через овальное окно в левое предсердие, раздувают баллон и быстро тянут за катетер, продергивая баллон через межпред- сердную перегородку. Образующийся разрыв обычно бывает до­статочен для смешивания крови. Баллонным катетером обычно удается разорвать тонкую заслонку овального окна у новорож­денных, но у более старших детей перегородка толще и разорвать ее баллончиком трудно. Поэтому используют предсердную сеп- тостомию катетером с лезвием (операция Парка), иногда до­полняя ее баллонной дилатацией образовавшегося дефекта или установкой в него стента.