Баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии — безопасная и высокоэффективная процедура, позволяющая снизить градиент давления между легочным стволом и правым желудочком и создающая лишь незначительную недостаточность клапана легочной артерии. Большой баллон, диаметром превышающий кольцо клапана легочной артерии на 20—40%, позволяет достичь градиента давления менее 15 мм рт. ст. Недостаточности клапана при этом не формируется вовсе, или она бывает очень незначительной. По сравнению с хирургической коррекцией остаточный стеноз может быть слегка больше, зато недостаточность выражена слабее. Баллонную вальвулопластику можно проводить амбулаторно, она сопровождается низким риском осложнений и смертельных исходов, не требует торакотомии, общей анестезии, переливания крови и искусственного кровообращения. В связи с этим она является методом выбора при стенозе клапана легочной артерии. При утолщении створок клапана, например при синдроме Нунан, а также при стенозе легочного ствола баллонная вальвулопластика может быть неэффективна, в таких случаях требуется операция.
Советуем проверить свои знания в онлайн-тестировании по кардиологии.
Баллонная вальвулопластика аортального клапана — лучший метод лечения аортального стеноза. Смертность при этой процедуре низкая, она достаточно эффективна и вызывает аортальную недостаточность разной, но обычно легкой степени. При обызвествлении клапана, умеренной или тяжелой аортальной недостаточности и гипоплазии аортального кольца баллонная вальвулопластика не показана. Ближайшие результаты баллонной вальвулопластики сравнимы с хирургическим лечением; аортальная недостаточность обычно бывает менее выраженной, чем при хирургическом лечении, но в некоторых случаях требует замены клапана. К осложнениям баллонной вальвулопластики относятся аритмии, эмболии, неврологические нарушения и повреждение катетеризированных сосудов. Хирургическое лечение чревато смертью и осложнениями, связанными с общей анестезией, искусственным кровообращением и переливанием крови; кроме того, после него остается рубец, требуется длительная госпитализация, и оно дороже стоит. Как баллонная вальвулопластика, так и открытая аортальная комиссуротомия не приводят к излечению — обычно эти процедуры приходится повторять. Показано, что в течение 8 лет после баллонной вальвулопластики лечение по поводу повторного стеноза или недостаточности требуется в 50% случаев. Баллонная вальвулопластика позволяет отложить протезирование клапана при повторном стенозе после предыдущей вальвулопластики или хирургического лечения; особенно это важно для детей, которым в противном случае потребовалось бы многократное протезирование клапана.
Баллонная вальвулопластика митрального клапана через транссептальный доступ успешно применялась в странах Азии, на Ближнем Востоке и у небольшого числа детей в США. При ревматическом митральном стенозе результаты были очень хорошими с очень низкой частотой митральной недостаточности. При врожденном митральном стенозе результаты не столь однозначны, митральная недостаточность развивается чаще.
Баллонная ангиопластика
Баллонную ангиопластику у детей применяют с 1982 г. Восстановление проходимости сосуда достигается за счет разрыва интимы и медии. Чаще всего проводят ангиопластику артерий, в частности легочных артерий и аорты, хотя при послеоперационном стенозе вен она тоже эффективна. Баллонная ангиопластика стала более безопасной и эффективной после появления маленьких баллонов, раздуваемых до очень высоких давлений (20 атмосфер). При некоторых пороках, например при стенозе ветвей легочных артерий, баллонная ангиопластика — единственный метод лечения.
Стеноз ветвей легочной артерии может быть врожденным или приобретенным, в том числе послеоперационным (в местах наложения лигатур или отхождения анастомозов). Врожденный стеноз ветвей легочных артерий встречается, в частности, при тетраде Фалло с атрезией легочной артерии, синдромах Вильямса, Алажиля и фетальном синдроме краснухи.
При рубцовых стенозах после наложения анастомоза по Блелоку—Тауссиг и других аортолегочных анастомозов баллонная ангиопластика обычно бывает успешна. При врожденных стенозах и гипоплазии легочных артерий она успешна только в 75% случаев. Иногда заметное расширение сосуда происходит лишь через некоторое время после процедуры.
Сейчас при сложных стенозах легочных артерий применяют комбинированный подход: стенозы легочного ствола и легочных артерий, а также внутрисердечные пороки лечат хирургически, а стенозы ветвей легочных артерий и стенозы, возникающие после операции, с помощью баллонной ангиопластики. Такой подход улучшает как ближайшие, так и отдаленные результаты.
При коарктации аорты у детей, в том числе новорожденных, баллонная ангиопластика эффективна в 80% случаев, однако иногда сопровождается серьезными осложнениями, в том числе разрывом аорты, смертью (менее 1%) и поздним формированием аневризмы в месте дилатации (5%). Частота повторной коарктации после баллонной ангиопластики у новорожденных достигает 75%, поэтому в большинстве кардиохирургических клиник новорожденных сразу оперируют. В более позднем возрасте баллонная ангиопластика считается альтернативой хирургическому лечению. При повторной коарктации баллонную ангиопластику используют очень широко, потому что окружающий аорту послеоперационный рубец препятствует образованию аневризмы и мешает проведению операции. При повторной коарктации аорты ранние результаты баллонной ангиопластики не хуже, чем повторной операции, хотя имеются сообщения об осложнениях и о смертельных исходах.