Принципиальная схема проведения проточного ЭУФОК и ФОП у больных перитонитом представлена на рис. 14.30.
Для обеспечения сосудистого доступа пунктируют две периферические вены или пунктируют периферическую и катетеризируют центральную (яремную, подключичную или бедренную) вены. Возможно применение двухпросвет- ного катетера, который имплантируют в одну из крупных центральных вен. В настоящее время такой сосудистый доступ используют наиболее часто. Если процедуру проводят однократно, то катетеры удаляют тотчас после нее. Циркуляцию крови осуществляют с помощью роликового насоса с регулируемой скоростью кровотока, который помещают перед аппаратом для проточного ЭУФОК и плазмофильтром. Объемная скорость кровотока в экстракорпоральной системе колеблется от 50 до 100 мл/мин, продолжительность процедуры — от 30 до 45 мин (доза падающего УФ-излучения — 297—594 Дж/м2); объем удаленной и замещенной плазмы составляет 1,5—3 л в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза. Процедуру проводят от 1 до 6 раз, в среднем — 3, с интервалом 1—2 сут.
Принципиальная схема ФОП в сочетании с ЭУФОК.
Проведение проточного ЭУФОК в сочетании с фильтрационным ПФ является элементом комплексного лечения тяжелых форм перитонита. Обязательными составляющими данного комплекса лечебных мероприятий должны быть:
- хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию основного очага инфекции. В случае необходимости выполняют повторные операции с целью рациональной санации и дренирования брюшной полости, вскрытия гнойников и гнойных очагов, широкого иссечения некротических тканей. В наших наблюдениях повторные оперативные вмешательства были выполнены у 82% больных;
- антибактериальная терапия с учетом чувствительности выделенных штаммов микробов к современным антибиотикам;
- коррекция водно-электролитного баланса и КЩС под контролем ОЦК, диуреза, электролитов, pH и дефицита оснований крови;
- коррекция функционирования всех органов и систем организма (сердечно-сосудистая, центральная нервная системы, свертывающая система крови и др.).