Эффективность селективной адсорбции эндотоксина в комплексе лечебных мероприятий больных основной группы с синдромом полиорганной недостаточности

Еще раз подчеркнем, что во второй подгруппе основной группы сепсис ослож­нился развитием синдрома полиорганной недостаточности. В этой связи у этих больных САдополнялась ГФ. Результаты представлены в табл. 15.13.

У выживших больных количество баллов по шкалам APACHE II, SOFA, SSS снизилось на 1-е сутки на 11,8; 12,2 и 10,1% соответственно; у умерших больных на 7,8; 10,1 и 9,95 соответственно. Снижение в обеих группах является статисти­чески недостоверным. На 5-е сутки тяжесть состояния выживших больных по шкале SOFA продолжила уменьшаться и снизилась на 34,5%, по шкале SSS — на 21%. Индекс APACHE II также снизился на 5-е сутки на 33%. Риск летального исхода снизился с 55 до 25%. В подгруппе умерших пациентов на 5-е сутки отме­чено ухудшение состояния больных. Снижение количества баллов на 5-е сутки составило 4,6% по шкале APACHE II, 6,1% по шкале SOFA и 8,6% по шкале SSS. Достоверного значимого улучшения состояния и снижения риска летального ис­хода в подгруппе умерших пациентов отмечено не было ни на 1-е, ни на 5-е сутки. Риск летального исхода составил 75%.

Динамика количества баллов у больных основной группы с синдромом полиорганной недостаточности.

 *р < 0,05 (по отношению к исходному уровню).

Приведенные в разделах 15.3.1.1 и 15.3.1.2 данные свидетельствуют об инфор­мативности выбранных клинических критериев эффективности процедуры, что позволяет в случае неудачи своевременно направить поиск врача на выявление несанированного очага инфекции, причин прогрессирования основного заболевания или наличия его нераспознанных осложнений.

Общая летальность в основной группе составила 55% (33 пациента). Структу­ра летальности продемонстрирована в табл. 15.14.

Из приведенных выше данных следует, что в случаях, когда селективная ад­сорбция эндотоксина применена до развития полиорганной недостаточности, эффективность ее наиболее высока. При развитии полиорганной недостаточно­сти применение селективной адсорбции эндотоксина также улучшает результаты лечения, но в меньшей степени. Вероятно, это обусловлено тем фактом, что тя­жесть состояния больных уже в меньшей степени обусловлена циркулирующим эндотоксином, а является следствием повреждения основных органов и систем, т.е. полиорганной недостаточностью.

В 1-й подгруппе группы сравнения проводилось стандартное комплексное лечение сепсиса без применения методов экстракорпоральной гемокоррекции. Во 2-й подгруппе при развитии полиорганной недостаточности лечение дополнялось сеансами гемофильтрации.