В 1-й подгруппе больных с изолированным сепсисом динамика состояния оценивалась на 1-й, 3-й и 8-й день лечения, летальность — на 31-й день. Данные по динамике тяжести состояния больных в ходе лечения сепсиса в группе сравнения представлены в табл. 15.15.
У выживших больных на 3-и сутки лечения сепсиса отмечено недостоверное улучшение состояния по всем 3 шкалам: на 8,3% по шкале APACHE II, на 17,4% по шкале SOFA и на 7,2% по шкале SSS. На 8-е сутки лечения положительная динамика сохранилась и снижение стало статистически достоверным, составив по шкалам APACHE II, SOFA и SSS: 12,8; 32,6 и 12,9% соответственно. При этом риск летального исхода не изменился и составил 15%. У умерших же пациентов на 3-и сутки лечения отмечено недостоверное, крайне невыраженное улучшение состояния по 3 шкалам: на 5% по шкале APACHE II, на 9,4% по шкале SOFA и на 10,3% по шкале SSS. На 8-е сутки лечения состояние пациентов вновь ухудшилось. Общее снижение баллов по 3 шкалам на 8-е сутки составило: 5% по шкале APACHE II, 7,5% по шкале SOFA и 6,4% по шкале SSS. При этом риск летальности не снизился и также составил 15%.
Динамика количества баллов у больных первой подгруппы группы сравнения (без экстракорпоральной детоксикации)
|
Шкала оценки тяжести состояния |
Этап |
Сепсис |
|
|
выжившие |
умершие |
||
|
APACHE II |
1 -е сутки |
13,3±1,9 |
14,0±2,4 |
|
3-и сутки |
12,2±2,2 |
13,2±2,1 |
|
|
8-е сутки |
11,б±1,6* |
13,5±1,8 |
|
|
SOFA |
1 -е сутки |
4,6±1,3 |
5,3±1,5 |
|
3-и сутки |
3,8±1,3 |
4,8±1,3 |
|
|
8-е сутки |
3,1 ±1,2* |
4,9±0,9 |
|
|
SSS |
1 -е сутки |
19,4±3,8 |
20,4±2,5 |
|
3-и сутки |
18,0±3,4 |
18,3±2,4 |
|
|
8-е сутки |
16,9±3,2 |
19,1 ±2,4 |
|
*р < 0,05 (по отношению к исходному уровню).
Результаты лечения сепсиса у больных группы сравнения с применением гемофильтрации
Результаты лечения больных группы сравнения, у которых течение сепсиса осложнилось развитием полиорганной недостаточности, представлены в табл. 15.16.
Так, у выживших больных отмечено статистически недостоверное улучшение состояния на 1-е сутки: по шкале SOFA на 7,3%, по шкале SSS на 7,6%. Индекс по шкале APACHE II снизился на 9,9%. На 5-е сутки тенденция сохранилась и уменьшение количества баллов по всем трем шкалам стало статистически достоверным. Общее снижение на 5-е сутки по шкале SOFA составило 15,5%, по шкале SSS — 15,9%, по шкале APACHE II - 16,7%. Риск смертельного исхода снизился с 55 до 40%.
У умерших пациентов на 1-е сутки также отмечено некоторое улучшение состояния: количество баллов на шкалам снизилось: по APACHE II на 5,7%, по SOFA на 7,4%, по SSS на 7,4%. Указанные изменения были статистически недостоверны. На 5-е сутки состояние пациентов вновь ухудшилось. Общее снижение по шкалам на 5-е сутки составило: по APACHE II на 2,6%, по SOFA на 5,4%, по SSS на 1%. Риск летального исхода при этом не изменился и составил 75—85%.
Общая летальность в группе сравнения составила 68,3% (41 пациент). Структура летальности продемонстрирована в табл. 15.17.
|
Шкала оценки тяжести состояния |
Этап |
Тяжелый сепсис |
|
|
выжившие |
умершие |
||
|
APACHE II |
До |
29,3±3,8 |
35,1 ±4,4 |
|
1 -е сутки |
2б,4±4,4 |
33,1 ±4,8 |
|
|
5-е сутки |
24,4±3,4* |
34,2±5,5 |
|
|
SOFA |
До |
14,2±3,1 |
14,9±3,4 |
|
1-е сутки |
12,8±1,7 |
13,8±2,9 |
|
|
5-е сутки |
12,0±1,5* |
14,1 ±3,4 |
|
|
SSS |
До |
52,3±5,2 |
58,4±8,9 |
|
1-е сутки |
48,3±6,1 |
54,1 ±8,5 |
|
|
5-7-е сутки |
44,0±8,6* |
57,8±9,5 |
|
* р < 0,05 (по отношению к исходному уровню).
Таблица 15.17
Структура летальности в группе сравнения
|
Группы больных |
Во всей группе |
В подгруппе |
|
Сепсис без ПОН |
18,3% (11/60) |
52,4% (11/21) |
|
Тяжелый сепсис и септический шок (ПОН) |
50% (30/60) |
76,9% (30/39) |