Известно, что непосредственное лечебное действие селективной сорбции заключается в прямом удалении циркулирующего в крови эндотоксина. Понятно, что быстрое прямое удаление эндотоксина из кровотока позволяет прервать патологический круг системной воспалительной реакции, предупредить развитие полиорганной недостаточности или остановить её прогрессирование.
В основной группе после проведения селективной адсорбции отмечено закономерное снижение концентрации эндотоксина на 63,2% у выживших и на 55% у умерших больных. Эта динамика является статистически достоверной как по отношению к исходному уровню эндотоксина, так и по отношению к группе сравнения.
Таким образом, селективная сорбция прогнозируемо приводит к значительному и быстрому уменьшению концентрации циркулирующего эндотоксина, что сопровождается снижением общей интоксикации и приводит в конечном счете к повышению выживаемости больных сепсисом. Наш опыт свидетельствует, что определение концентрации эндотоксина должно быть обязательным и рутинным методом контроля тяжести сепсиса, эффективности проводимой комплексной терапии, включая определение показаний к повторным сеансам селективной адсорбции эндотоксина.
На основании комплексной оценки динамики лабораторных критериев мы определили наиболее информативные из них в плане комплексной оценки тяжести сепсиса и эффективности проводимой терапии.
Представленные в табл. 15.27 закономерности могут быть использованы в практической медицине в качестве экспертной системы оценки тяжести эндо-токсикоза, эффективности проводимой комплексной терапии и прогноза заболевания. Так, высокая эффективность процедуры говорит об адекватности проводимой терапии и низкой вероятности летального исхода. При средней эффективности следует проявить настороженность и вести диагностический поиск с целью выявления нераспознанных осложнений. При низкой эффективности риск смертельного исхода высок. Следует в кратчайшие сроки скорректировать терапию и продолжить диагностический поиск.
В заключение мы считаем необходимым еще раз подчеркнуть следующие теоретические и практические выводы:
Таблица 15.27
Комплексная оценка эффективности селективной адсорбции эндотоксина при сепсисе
|
Показатель |
Эффективность на 1 -е сутки |
||
|
высокая |
средняя |
низкая |
|
|
ЭКА |
не является критерием эффективности |
||
|
ОКА |
не является критерием эффективности |
||
|
РССА |
|
||
|
КИ |
не является критерием эффективности |
||
|
ИЛ-6 |
>L>23,1% |
> 5,7-23,1% |
4- < 15,7% |
|
ИЛ-8 |
1 > 25% |
12,1-25% |
1 <12,1% |
|
ФНОа |
1 > 17,6% |
5,6-17,6% |
1 <5,6% |
|
РСТ |
не является критерием эффективности |
||
|
ЭТ |
1 >63,2% |
55-63,2% |
1 < 55% |
|
Показатель |
Эффективность на 5-е сутки |
||
|
высокая |
средняя |
низкая |
|
|
ЭКА |
t > 23,9% |
18,1-23,9% |
Т >18,1% |
|
ОКА |
не является критерием эффективности |
||
|
РССА |
t > 13,2% |
t 9,3-13,2% |
f > 9,3% |
|
СМП |
1 >32% |
1 11,1-32% |
1 >11,1% |
|
КИ |
1 >45,1% |
1 24,7-45,1% |
1 >24,7% |
|
ИЛ-б |
1 > 30,8% |
1 14,3-30,8% |
1 > 14,3% |
|
ИЛ-8 |
1 > 33,5% |
1 9,1-33,5% |
1 >9,1% |
|
ФНОа |
1 >41,2% |
1 1,1-41,2% |
1 >1,1% |
|
РСТ |
1 > 51,9% |
1 28,5-51,9% |
1 > 28,5% |
|
ЭТ |
1 > 59,6% |
1 18,3-59,6% |
1 >18,3% |
- селективная адсорбция эндотоксина является эффективной процедурой и позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации при сепсисе. Применение метода позволяет стабилизировать состояние даже тех больных, которые впоследствии умерли от прогрессирования основного заболевания;
- выбранные лабораторные критерии являются, на наш взгляд, весьма объективными и позволяют адекватно, а главное, своевременно оценить эффективность проводимой терапии;
- весьма важной является оценка динамики изменений лабораторных параметров в сопоставлении с динамикой клинического состояния как на 1-е, так и на 5-е сутки лечения;
- при сепсисе без полиорганной недостаточности в качестве критериев эффективности на 1-е и 5-е сутки от начала комплексной терапии могут быть использованы динамика состояния больных по шкалам APACHE II, SOFA и SSS, динамика концентрации ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли-а и эндотоксина;
- эффективная концентрация альбумина, резервная связывающая способность альбумина, концентрация среднемолекулярных пептидов, коэффициент интоксикации, концентрация прокальцитонина не являются «экспресс-тестами» и могут быть использованы в качестве критериев эффективности не ранее чем на 5-е сутки от начала комплексной терапии.