Концентрация эндотоксина как критерий оценки тяжести эндотоксикоза и эффективности лечения - Медицинский справочник

Концентрация эндотоксина как критерий оценки тяжести эндотоксикоза и эффективности лечения

Известно, что непосредственное лечебное действие селективной сорбции заключа­ется в прямом удалении циркулирующего в крови эндотоксина. Понятно, что быстрое прямое удаление эндотоксина из кровотока позволяет прервать патологи­ческий круг системной воспалительной реакции, предупредить развитие полиор­ганной недостаточности или остановить её прогрессирование.

В основной группе после проведения селективной адсорбции отмечено зако­номерное снижение концентрации эндотоксина на 63,2% у выживших и на 55% у умерших больных. Эта динамика является статистически достоверной как по отношению к исходному уровню эндотоксина, так и по отношению к группе сравнения.

Таким образом, селективная сорбция прогнозируемо приводит к значитель­ному и быстрому уменьшению концентрации циркулирующего эндотоксина, что сопровождается снижением общей интоксикации и приводит в конечном счете к повышению выживаемости больных сепсисом. Наш опыт свидетельствует, что определение концентрации эндотоксина должно быть обязательным и рутинным методом контроля тяжести сепсиса, эффективности проводимой комплексной терапии, включая определение показаний к повторным сеансам селективной адсорбции эндотоксина.

На основании комплексной оценки динамики лабораторных критериев мы определили наиболее информативные из них в плане комплексной оценки тяже­сти сепсиса и эффективности проводимой терапии.

Представленные в табл. 15.27 закономерности могут быть использованы в практической медицине в качестве экспертной системы оценки тяжести эндо-токсикоза, эффективности проводимой комплексной терапии и прогноза заболе­вания. Так, высокая эффективность процедуры говорит об адекватности прово­димой терапии и низкой вероятности летального исхода. При средней эффектив­ности следует проявить настороженность и вести диагностический поиск с целью выявления нераспознанных осложнений. При низкой эффективности риск смер­тельного исхода высок. Следует в кратчайшие сроки скорректировать терапию и продолжить диагностический поиск.

В заключение мы считаем необходимым еще раз подчеркнуть следующие тео­ретические и практические выводы:

Таблица 15.27

Комплексная оценка эффективности селективной адсорбции эндотоксина при сепсисе

Показатель

      Эффективность на 1 -е сутки

высокая

средняя

низкая

ЭКА

не является критерием эффективности

ОКА


не является критерием эффективности

РССА

 

КИ

не является критерием эффективности

ИЛ-6

>L>23,1%

> 5,7-23,1%

4-  < 15,7%

ИЛ-8

1 > 25%

 12,1-25%

<12,1%

ФНОа

1 > 17,6%

 5,6-17,6%

1 <5,6%

РСТ

не является критерием эффективности

ЭТ

1 >63,2%

 55-63,2%

1 < 55%

Показатель

Эффективность на 5-е сутки

высокая

средняя

низкая

ЭКА

t > 23,9%

 18,1-23,9%

Т >18,1%

ОКА

не является критерием эффективности

РССА

t > 13,2%

t 9,3-13,2%

f > 9,3%

СМП

1 >32%

1 11,1-32%

1 >11,1%

КИ

1 >45,1%

1 24,7-45,1%

1 >24,7%

ИЛ-б

1 > 30,8%

1 14,3-30,8%

1 > 14,3%

ИЛ-8

1 > 33,5%

1 9,1-33,5%

1 >9,1%

ФНОа

1 >41,2%

1 1,1-41,2%

1 >1,1%

РСТ

1 > 51,9%

1 28,5-51,9%

1 > 28,5%

ЭТ

1 > 59,6%

1 18,3-59,6%

1 >18,3%

  • селективная адсорбция эндотоксина является эффективной процедурой и позволяет снизить уровень эндогенной интоксикации при сепсисе. При­менение метода позволяет стабилизировать состояние даже тех больных, которые впоследствии умерли от прогрессирования основного заболева­ния;
  • выбранные лабораторные критерии являются, на наш взгляд, весьма объ­ективными и позволяют адекватно, а главное, своевременно оценить эф­фективность проводимой терапии;
  • весьма важной является оценка динамики изменений лабораторных пара­метров в сопоставлении с динамикой клинического состояния как на 1-е, так и на 5-е сутки лечения;
  • при сепсисе без полиорганной недостаточности в качестве критериев эф­фективности на 1-е и 5-е сутки от начала комплексной терапии могут быть использованы динамика состояния больных по шкалам APACHE II, SOFA и SSS, динамика концентрации ИЛ-6, ИЛ-8, фактора некроза опухоли-а и эндотоксина;
  • эффективная концентрация альбумина, резервная связывающая способ­ность альбумина, концентрация среднемолекулярных пептидов, коэф­фициент интоксикации, концентрация прокальцитонина не являются «экспресс-тестами» и могут быть использованы в качестве критериев эффективности не ранее чем на 5-е сутки от начала комплексной терапии.

 

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить