Жизнь показала, что данное руководство настолько актуально для клиницистов, что вышло уже четвертое его издание на языке оригинала. Прогресс в эпилептологии движется очень быстро. За последние годы, прошедших с момента выпуска предыдущего издания, были описаны некоторые новые эпилептические синдромы; стали доступны в клинической практике новые антиэпилептические препараты. Не стоит на месте и диагностика эпилепсии. Накапливаются новые знания и опыт в проведении и интерпретации таких методов исследования, как видео-ЭЭГ мониторинг, высокоразрешающая нейровизуализация (прежде всего — магнитно-резонансная томография). Существенное продвижение вперед сделала и медицинская генетика; стали возможны методы молекулярно-генетической диагностики многих наследственных заболеваний, сочетающихся с эпилепсией. На сегодняшний день очевидно, что нельзя диагностировать эпилепсию с помощью только неврологического осмотра или проведения только рутинной электроэнцефалографии. Диагноз эпилепсии клинико-электро-нейровизуализационный. Во что бы то ни стало врач должен стараться объективизировать диагноз эпилепсии, точно установить форму заболевания. Точный диагноз — залог успешного лечения. А прогресс в лечении эпилепсии сегодня огромный. Благодаря современным антиэпилептическим препаратам, подобранным врачом в соответствии с формой заболевания и характером приступов, до 65% всех случаев эпилепсии вылечивается полностью; у 85% больных удается контролировать частоту приступов. Оставшимся пациентам с резистентными формами эпилепсии может быть показано хирургическое вмешательство, в частности, фокальные кортикальные резекции, селективная амигдалогиппокампотомия, функциональная гемисферотомия. Хирургия эпилепсии, развивающаяся в XXI веке семимильными шагами, это отдельная тема. Благодаря совершенствованию хирургической техники, фантастической аппаратуре для проведения такого рода операций, хирургия эпилепсии сейчас получила мощнейший импульс для своего развития. Многие формы симптоматической фокальной эпилепсии, ранее считавшиеся безнадежными с точки зрения курабельности, полностью излечиваются после хирургического вмешательства. При этом чрезвычайно важно правильно определить зону резекции, что достигается специальными методиками прехирургической диагностики. Такого рода диагностику и хирургическое лечение эпилепсии, согласно международным стандартам, стали проводить и в России в последние годы.
Серьезный прорыв сделан в последние годы благодаря синтезу и клиническому применению новых антиэпилептических препаратов. За последние несколько лет стали доступны такие препараты, как прегабалин, зонизамид, лакозамид, руфина- мид и некоторые другие. Не следует забывать, что наряду с критерием клинической эффективности препарата, врач должен учитывать и иметь исчерпывающие знания о переносимости лекарства. Все антиэпилептические препараты обладают потенциальной токсичностью, что должен знать врач, назначая препарат каждому конкретному пациенту.
Разделом очень удобно пользоваться, прежде всего, практикующим врачам. В четкой, сжатой и доступной форме изложены все основные сведения по диагностике и лечению эпилепсии, от неонатального до пожилого возраста. Отдельное внимание уделяется доброкачественным, нередко возраст-зависимым формам эпилепсии и патологическим состояниям, для которых установление диагноза эпилепсии не обязательно: транзи- торные эпилептические приступы в неонатальном и младенческом возрасте, фебрильные приступы, единичные и редкие эпилептические приступы и др. Принципиально новая глава в четвертом издании — коморбидность при эпилепсии. В ней рассматриваются некоторые заболевания, нередко сопутствующие эпилепсии, их влияние на течение эпилепсии. Это особенно актуально для неврологов, работающих с пожилыми пациентами, а также для психиатров. Очень логично в книге изложена клиника эпилепсии в различные возрастные периоды, что значительно облегчает поиск необходимой информации. Дополнены главы, касающиеся медикаментозного и хирургического лечения эпилепсии. Особое внимание уделено побочным действиям антиэпилептических препаратов, методам их выявления и коррекции. По-прежнему, приходится констатировать, что в России до сих пор не зарегистрированы некоторые необходимые больным эпилепсией лекарственные препараты, как для лечения самой эпилепсии (например, вигабатрин, сультиам, фризиум и др.), так и для купирования потенциально опасного для жизни состояния — эпилептического статуса (диазепам в ректальных тубах, фосфенитоин, лакозамид для парентерального введения и др.).
Авторы посвятили книгу детям, больным эпилепсией и отдыхавшим в специальном санаторном учреждении, которое спонсируется государственным фондом помощи больным эпилепсией. Приходится констатировать, что в нашей стране нет, ни подобных учреждений, ни фондов помощи пациентам с данным заболеванием.
К сожалению, в руководстве минимизированы сведения по функциональным методам исследования. Для практикующих врачей важно знать основы электроэнцефалографии и методов нейровизуализации. Определенные сложности мы встретили и при редактировании перевода книги, так как некоторые термины не имеют русскоязычных аналогов.
Следует отметить, что монография Т.Броуна и Г.Холмса будет весьма полезна отечественным врачам, прежде всего, неврологам и психиатрам. В предисловии авторы отметили, что успех 3-х предыдущих изданий превзошел все ожидания. Они надеются, что успех четвертого издания будет еще больше. Мы с этим солидарны!