Виды эпилептических приступов и виды эпилепсий: классификации - Медицинский справочник

Виды эпилептических приступов и виды эпилепсий: классификации

Категория: Эпилепсия

В эпилептологии существуют две классификации:

1)   классификация эпилептических приступов;

2)   классификация эпилепсий.

Классификация эпилептических приступов построена с учетом клиничес­кой и ЭЭГ-характеристики каждого отдельного вида эпилептического приступа. Классификация эпилепсий опирается на классифицированные синдромы, при ко­торых вид (или виды) приступов являются не единственным признаком синдрома. В классификации эпилепсий также учитывается этиология, возраст дебюта, наслед­ственная предрасположенность и наличие структурных изменений в мозге.

В нашей книге приводится классификация эпилептических приступов согласно клинической и электроэнцефалографической классификации эпилептических при­ступов Международной антиэпилептической лиги (или Международной классифи­кации эпилептических приступов) пересмотра 1981 г. [5]. В 2001 г. Международная антиэпилептическая лига предложила новую классификацию эпилептических при­ступов [6], которая еще не внедрена в клиническую практику. Поэтому мы продолжа­ем пользоваться старой классификацией.

В 2001 г. Международная антиэпилептическая лига также предложила пересмо­треть классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов 1989 г. [8]. Пересмотр 2001 г. еще не принят. Тем не менее с 1989 г. описано так много новых эпилептических синдромов, что при подготовке книги мы пользовались классификацией 2001 г.

А. Международная классификация эпилептических приступов

Международная классификация эпилептических приступов представлена в табл. 1.1 и более детально в табл. 1.2. Прежде всего, приступы подразделяются на 2 основ­ные группы: парциальные приступы (начинающиеся при раздражении небольшого участка мозга) и генерализованные приступы (двусторонние симметричные при­ступы, не имеющие локального начала). Далее приступы классифицируют в зависи­мости от клинических и ЭЭГ-признаков. Клинические проявления основных видов эпилептических приступов согласно Международной классификации эпилептиче­ских приступов представлены ниже (пп. 1-8). Полное описание клинических прояв­лений и паттернов ЭЭГ каждого вида приступов см. в главе 2.

Международная классификация эпилептических приступов

  1. Парциальные (фокальные, очаговые) приступы
  2. Простые парциальные приступы (без нарушения сознания)

Б. Сложные парциальные приступы (височные или психомоторные приступы, с нарушением сознания)

  1. Парциальные приступы с вторичной генерализацией (тонико-клонические (grand mal), тоничес­кие или клинические)
  2. Генерализованные приступы (судорожные или бессудорожные)
  3. Абсансы (petit mal)

Б. Миоклоиичсские приступы

  1. Тонические приступы Г. Атонические приступы Д. Клопичсские приступы Е. Тонико-клонические приступы (grand mal)
  1. Неклассифицированные эпилептические приступы (вызванные неясными причинами)
  • Простые парциальные (фокальные) приступы

Простые парциальные приступы вызваны локальным раздражением коры, воз­никающие при этом симптомы связаны с нарушением тех функций, за которые от­вечает данный участок мозга, и не сопровождаются нарушением сознания. Простые парциальные приступы могут проявляться моторными, сенсорными, вегетативными или психическими нарушениями, а также их комбинацией (см. главу 2).

  • Сложные парциальные (психомоторные, височные) приступы

Принципиальным отличием сложных парциальных приступов от простых пар­циальных является нарушение сознания. Нарушение сознания — это невозможность нормально реагировать на внешние стимулы вследствие непонимания или невоз­можности ответить.

В начале сложного парциального приступа может развиваться в виде ауры любой симптом (моторный, сенсорный, вегетативный или психический) простого парци­ального приступа без нарушения сознания. Затем происходит собственно нарушение сознания, на фоне предшествующей ауры или без нее. Во время периода нарушенно­го сознания какие-либо другие симптомы приступа могут отсутствовать или возни­кают автоматизмы (т.е. непроизвольные действия, о которых пациент в дальнейшем не помнит). Приступы характеризуются постепенным завершением, сменяясь пери­одом сонливости или спутанности (см. главу 2).

  • Абсансы (petit mal)

Абсансы — это приступы нарушения сознания с внезапным началом и заверше­нием, характеризующиеся появлением на ЭЭГ типичной эпилептиформной актив­ности пик-волна с частотой 3 Гц. Абсансы начинаются без ауры; в постиктальном периоде не характерно наличие спутанности. Большинство абсансов длится не более 10 с. Они могут сочетаться с умеренно выраженными клоническими, атоническими или тоническими мышечными феноменами, автоматизмами или носить вегетатив­ную окраску. Обычно абсансы впервые появляются в возрасте от 5 до 12 лет и часто спонтанно исчезают в подростковом периоде (см. главу 2).

  • Миоклонические приступы

Миоклонические приступы состоят из коротких, внезапных мышечных сокраще­ний, генерализованных или локальных, симметричных или несимметричных, синх­ронных или асинхронных. Потери сознания при этом не происходит (см. главу 2).

  • Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным повышением тонуса в мыш­цах туловища или/и конечностей, что внешне выражается характерными вычурными позами. Сознание, как правило, частично или полностью утрачено. Наблюдается вы­раженная вегетативная симптоматика. Постиктальная спутанность сознания непро­должительна, но может длиться несколько минут. Тонические приступы встречаются относительно редко и обычно дебютируют в возрасте от 1 года до 7 лет (см. главу 2).

  • Атонические приступы

Атонические приступы характеризуются внезапной потерей мышечного тонуса, которая может затрагивать группу мышц (например, атонический приступ в мышцах шеи клинически выражается кивком головы). Также атонические приступы могут развиваться с вовлечением всех мышц туловища, что приводит к падению на землю (см. главу 2).

  • Клонические приступы

Клонические приступы характерны преимущественно для раннего детского воз­раста. Приступ начинается с потери или нарушения сознания, внезапной мышечной гипотонии или короткого тонического сокращения. Затем в течение от одной до не­скольких минут происходят билатеральные подергивания, часто асимметричные, более выраженные в одной конечности. В течение приступа амплитуда, частота, про­странственное расположение этих подергиваний весьма разнообразно. У детей от 1 до 3 лет подергивания чаще билатеральны и синхронны в течение всего приступа. Приступ может завершиться быстрым восстановлением сознания, длительным пери­одом спутанности или развитием комы (см. главу 2).

  • Тонико-клонические приступы (grand mal)

Перед тонической фазой тонико-клонического приступа могут наблюдаться дву­сторонние сокращения мышц конечностей или фокальный приступ. Начало при­ступа знаменуется потерей сознания и повышением мышечного тонуса (тоническая фаза), что обычно выражается в застывшей позе с согнутыми конечностями, с после­дующим ригидным выгибанием всего туловища. Затем происходят двухсторонние симметричные ритмические подергивания (клоническая фаза). Во время тонической и клонической фаз наблюдаются выраженные вегетативные нарушения. В постик- тальном периоде вначале происходит резкое нарастание мышечного тонуса, сменя­ющееся затем расслаблением. Может произойти непроизвольное мочеиспускание. Пациент приходит в себя постепенно, проходя кому, сомнолентность и спутанность сознания.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить