Электроэнцефалографические паттерны - Медицинский справочник

Электроэнцефалографические паттерны

Категория: Эпилепсия

А. Интериктальные паттерны. Интериктальные паттерны сложного парциально­го приступа включают региональные спайки, острые волны и региональное замедле­ние. Эти изменения часто обнаруживаются в передней височной области, но встреча­ются и в других отделах. Нарушения могут быть локальными или билатеральными (синхронными или асинхронными). Разряд, возникающий на медиальной поверхно­сти лобной доли, при поверхностной ЭЭГ может регистрироваться в виде генерали­зованных разрядов.

Б. Иктальная электроэнцефалограмма. В течение клинического развития слож­ного парциального приступа с кожи головы может регистрироваться любой из сле­дующих феноменов:

  • Основной ритм, состоящий из спайков или острых волн и ритмического за­медления.
  • Снижение амплитуды (супрессия).
  • Ритмические медленные волны.
  • Быстрая активность с частотой 10-30 Гц.
  • Комплексы спайк—волна.
  • Другие изменения или варианты указанных выше пяти феноменов.
  • Отсутствие изменений (10-30% пациентов).

Указанные паттерны могут быть фокальными, односторонними, двусторонними или диффузными.

В. Постиктальная ЭЭГ. Постиктальная ЭЭГ обычно состоит из генерализован­ной или локальной медленноволновой активности. Почти в 40% регистрирующихся записей локальное постиктальное замедление биоэлектрической активности указы­вает на расположение и сторонность очага при сложном парциальном приступе.

Г. Специальная электроэнцефалографическая техника. Примерно 50% рутин­ной ЭЭГ у пациентов со сложными парциальными приступами не выявляет патоло­гии. Повысить информативность до 90% можно с помощью повторных исследова­ний, депривации сна (в ночь накануне записи ЭЭГ разрешено спать не более 4 час), добавочных височных электродов (обычно Т1 и Т2, альтернативные сфеноидальные электроды) и длительного ЭЭГ-мониторинга. Когда клинически предполагаются парциальные приступы, а рутинная ЭЭГ нормальна, показана депривация сна с на­ложением дополнительных височных электродов. Если и в таком случае запись не выявляет патологии, проводится длительный ЭЭГ-моииторинг.

Неврологические и поведенческие аспекты сложных парциальных приступов

Для пациентов со сложными парциальными приступами характерны:

  • поражение лимбических структур (приводящее к возникновению когнитив­ных и поведенческих проблем).
  • лимбические приступы.
  • психосоциальные нарушения, связанные с первыми двумя пунктами.

Поэтому при сложных парциальных приступах нередко встречаются неврологи­ческие нарушения.

А. Эмоциональная активность при сложных парциальных приступах. У паци­ентов, страдающих сложными парциальными приступами, эмоциональные реакции часто провоцируют приступ, поскольку анатомические структуры, участвующие в развитии приступа, отвечают за нормальные эмоциональные ответы. Уменьшив стрессы, можно снизить количество сложных парциальных приступов.

Б. «Межприступная личность». Некоторые авторы употребляют термин «меж- приступная личность» для характеристики пациентов со сложными парциальными приступами, подчеркивая такие свойства характера, как «привязчивость», отсутствие чувства юмора, подчиняемость, пристрастие к точному распорядку, обстоятельность, философские интересы, религиозность, гиперморализм, гневливость, чрезмерное внимание к незначительным предметам и событиям, крупный почерк, изменение сек­суальности (гипер- или гипосексуальность), эмоциональность.

Важно помнить, что не каждый пациент со сложными парциальными приступа­ми обладает такими чертами характера, а сходными особенностями могут обладать совершенно здоровые люди. Однако многие исследователи подчеркивают специ­фичность этих свойств именно для лиц, страдающих сложными парциальными при­ступами, и доказывают сходство патофизиологии между заболеваниями и психоди­намическими показателями. Фармакологическое или нейрохирургическое лечение приступов не всегда гарантирует изменения личности в положительную сторону.

В.  Состояние аффекта. Попытка сдержать пациента, который находится в зату­маненном состоянии сознания во время тонико-клонического или сложного парци­ального приступов или после них, может спровоцировать защитную агрессию. Тем не менее хорошо спланированные непровоцируемые агрессивные действия не являются типичным проявлением эпилепсии. Эпизодический синдром потери контроля (при­ступы ярости) не является формой сложных парциальных приступов (см. главу 9).

Д. Снижение памяти. Нарушение и снижение памяти — осложнения сложных пар­циальных приступов. Ослабление краткосрочной памяти и субъективные трудности запоминания отражают дисфункцию гиппокампа при височной эпилепсии. Большая часть патологических изменений, обнаруженных при формальном психометрическом тестировании сочетается с плохим выполнением тестов на запоминание слов с проти­воположным смыслом у пациентов со сложными парциальными приступами и фокусом в левой височной доле. Эти симптомы обусловлены нарушением интеллекта и памяти.

Е. Психозы. У пациентов со сложными парциальными приступами отмечаются психозы, напоминающие параноидную шизофрению. Некоторые авторы упоминают, другие — напротив, избегают упоминания о том, что психозы при эпилепсии следует дифференцировать с шизофренией, потому что пациенты со сложными парциальны­ми приступами более эмоциональны и меньше нуждаются в социальной изоляции, чем пациенты с шизофренией.

Ж. Эпизоды состояний беспомощности (пориомания). У пациентов со слож­ными парциальными приступами встречаются длительные эпизоды беспомощности, которые сменяются ретроградной амнезией на эти события. Так может протекать длительный постприступный период, и, согласно литературным данным, достигается улучшение при назначении антиэпилептической терапии.

Дифференциальный диагноз

У взрослых сложные парциальные приступы следует дифференцировать с абсан- сами, обмороками, транзиторными ишемическими атаками, синдромом эпизодическо­го нарушения контроля, психозами, болезнью Меньера и психогенными (истерически­ми) приступами. У детей также необходимо исключить ночные страхи и снохождения.

Эпилептические синдромы

Парциальные при­ступы обычно составляют следующие синдромы: симптоматическую и вероятно симптоматическую фокальные эпилепсии

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить